劉紹武治療胸痹心痛
經驗方調心湯的組方思路及方義探析
劉紹武先生是我國著名中醫臨床和理論學者，1990年被國傢中醫藥管理局評為 “全國首批500名老中醫藥專傢學術經驗繼承工作指導老師”之一，首創研究《傷寒雜病論》的中西醫匯通流派——“三部六病”醫學流派，學術思想影響深遠，其基於整體氣血論和“四脈定證，依脈定方”原則指導下的治療胸痹心痛經驗方調心湯獨具特色，在臨床實踐中療效肯定。馬文輝主任作為劉紹武先生關門弟子、三部六病學術帶頭人，繼承發展瞭先生的學術思想，筆者有幸跟師學習臨證，現將劉紹武先生治療胸痹心痛經驗方調心湯的組方思路及方義進行探析。
1 調心湯組方的基本思路
胸痹心痛，是以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣喘息不得臥為主癥的一種病證。根據1992年的“全國胸痹病學術研討會”規范認為胸痹心痛即冠心病心絞痛。現代醫學運用對癥治療，中醫歷代醫傢多從臟腑辨證入手，從某一證型施治，運用活血、化痰、行氣、補虛等治法，皆隻反映瞭疾病的某一階段。三部六病認為，病為本，證為標，當治病求本，整體與局部雙關治療，協調整體氣血，突出局部辨病，全面針對本病理法方藥進行治療。
1.1 調心湯組方符合中醫對病因病機的認識
《金匱要略》認為胸痹心痛病機為 “陽微陰弦”，前者指本虛、心陽不足、胸陽不振，所謂“責其極虛也”；後者指邪盛，包括寒邪、痰飲、氣滯、瘀血等病理產物，所謂“邪氣盛則實”。陰乘陽位，陽虛陰盛，陰陽失衡則發為本病，病位在心，兼及他臟，病性屬本虛標實。調心湯在組方時不僅符合傳統中醫學病因病機，而且病位、病性一致，全面針對本病病理。
1.2 調心湯組方符合西醫對冠心痛心絞痛病理機制的認識
西醫目前認為冠心病心絞痛是冠狀動脈由於粥樣硬化引起管腔狹窄致心肌短暫缺血缺氧，以發作性胸痛為主要臨床表現的一種心血管疾病。脂質代謝異常、血流動力學改變、神經內分泌系統功能失調及動脈壁變化皆與本病發生密切相關，當冠脈供血小於心肌需血則引發本病。因此，調心湯非常重視調控氣血以協調神經—體液平衡，從而達到心臟內環境穩態。
1.3 三部六病理論指導
1.3.1 整體氣血論：三部六病認為，機體的整體性表現在氣血上，通過氣血的循行，達成機體的統一，其受神經體液雙重支配調節。若整體氣血失調，神經內分泌調節紊亂則為整體病。
人體是一個有機的整體，以五臟為中心，氣血津液通過經脈運行於全身四肢百骸、形體官竅。三部六病認為，樞部是三部的中心，是通過大血管與心臟相連的部分，心臟是樞部的中心，一半連接表部，一半連接裡部。
三部六病認為，氣為血之帥，志為氣之帥。“志”即大腦功能，“氣”即神經功能，“血”即體液功能。一方面，心臟受到植物神經雙重支配，交感神經末梢釋放NE與β1-R結合使心臟興奮，心肌四個特性（收縮性、自律性,傳導性,興奮性）提高，從而心縮力、心搏量、心率、心臟傳導加快；迷走神經末梢釋放Ach與M2-R結合使心臟抑制，使心縮力、心搏量、心率、心臟傳導均降低。
1.3.2 四脈定證：三部六病認為，整體病是三部的氣機升降失常，氣血循行障礙。而顱腔、胸腔、腹腔、盆腔是人體氣血集散地，不論古人通過人迎、趺陽、寸口，還是後來演化為獨取寸口，血管一端連接心臟發動機，一端聯系臟腑組織器官以供血。人體整體的氣血循行狀況都可以通過寸口脈反映出來，整體氣血失調，在寸口則形成四脈，於是劉老師獨創四脈定證，他認為任何整體病，不外乎溢脈、聚脈、紊脈和覆脈四種之一或相互復合，故以“脈”診斷整體病，憑脈辨證。若見紊脈（三不等脈——大小不等、快慢不等、有力無力不等）即胸腔氣血逆亂，心臟功能的降低或有效循環血量的減少，患者由於長期精神抑鬱不暢，導致大腦皮層紊亂，引起迷走神經亢奮，抑制心臟傳導系統，使心縮力、心搏量、心率降低，於是耗氧大於供氧，形成胸痹心痛。
總之，胸痹心痛不論本虛標實（陽微陰弦）亦或脂質代謝異常，其中介環節皆為氣血運行失常。《素問·調經論》載“血氣不和，百病乃變化而生”。即任何疾病必然對應著氣血的異常改變，而西醫則承認疾病與新陳代謝的關系。薛鵬認為任何疾病的發生，皆先以氣為先導，一旦氣病，漸涉及血，氣血為病，源於氣病。如黃政德、彭偉軍辨治本病亦不離氣血。三部六病從氣血出發，通過紊脈的診斷，運用調心湯協調整體氣血。
2 調心湯的方義探析——協調整體與突出局部
（3）肝脾同調：心肝脾與血關系密切，本病重點為氣血循行障礙，故用鬱金、丹參活血化瘀調和肝脾，同時還有小柴胡湯裡的黨參、大棗健脾。現代藥理研究表明丹參可以調節心肌代謝及心臟功能，降低心肌耗氧量，有鈣拮抗劑作用；鬱金可以降血脂。
（4）脾腎同治：脾主後天，腎主先天，先後天同治。導師馬文輝談到，長期應用活血化瘀的藥物易使正氣虛弱，應著手恢復脾腎功能，冠心病患者多有腎虛，酌加何首烏、女貞子、山茱萸、麥冬、旱蓮草等，如腎陽虛者加金匱腎氣丸。
（5）改善冠脈微循環：改善冠脈微循環，加強心肌自身的血液供應，生脈散、丹參、鬱金的應用用意即在此。
總而言之，劉老師氣血痰瘀同調，腦心肺肝脾腎同治，全面又安全，集歷代醫傢與現代醫學治療之大成，創立胸痹心痛經驗方調心湯。
3 醫案舉隅
倪某，男，52歲，2016年5月24日初診。主訴：胸痛、氣短3年餘，加重1月。現病史：3年前，患者與傢人吵架後因情緒激動突發胸痛、呼吸困難、心悸、昏厥，於山西某三甲醫院心血管科就診。
