麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論》第262條，原文謂，“傷寒瘀熱在裡，身必黃。麻黃連軺赤小豆湯主之。”麻黃二兩，去節，連軺二兩，連翹根是，杏仁四十個，去皮尖，赤小豆一升，大棗十二枚，擘，生梓白皮，切，一升，生薑二兩，甘草二兩，炙。上八味，以潦水一鬥，先煮麻黃再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，半日服盡。在《傷寒論》中用於治療濕熱蘊鬱於內，外阻經絡肌膚之病候。臨床上凡見身目俱黃，黃色鮮明如橘色者，小便黃而短少，並兼有惡寒發熱，無汗身癢，舌苔白或黃膩，脈浮數者，即可選用麻黃連翹赤小豆湯治療。其基本病機為濕熱壅滯於裡，表邪不解，肝膽疏泄失職，膽汁外溢於肌膚。應用本方旨在清解濕熱，發散表邪。張仲景采取外散表邪、內清濕熱，使表裡證分途而解，即發汗與清利並用，統籌兼顧。近代醫傢擴大瞭對本方的臨床應用，但凡屬濕熱內蘊而兼有表證者，均可選用本方加減。充分體現審證取意，異病同治。筆者對麻黃連翹赤小豆湯在皮膚科的應用經驗進行瞭歸納分析，以期為今後的臨床實踐提供參考。
1 葡萄疫（過敏性紫癜）
患者，男，12歲，初診日期：2019年6月9日。發現雙小腿紅斑疹3天，針尖至粟粒大小，壓之不褪色，無明顯癢痛，腹部及關節無明顯不適，雙小腿水腫，緊繃感，舌質紅，苔薄黃微膩，脈數。查血尿常規無明顯異常。診斷葡萄疫，證屬風熱外感，內有濕熱，處以麻黃連翹赤小豆湯加減。處方：炙麻黃6g，杏仁6g，連翹 9g，赤小豆 15g，炙桑白皮 6g，甘草 3g，薏苡仁 12g，生地黃 9g，紫草9g，白茅根9g，茜草根9g。5劑，水煎服，日一劑，早晚分服。
按：本例患者本因外感風熱之邪，熱入血分、迫血妄行，故見紫斑疹。遂用麻黃、杏仁、連翹、桑白皮等解表宣肺，赤小豆、薏苡仁清熱利濕，生地黃、紫草、白茅根、茜草根清熱涼血止血，甘草調和諸藥，服後紫癜消退大半，二診舌質紅，苔薄黃，脈數。去薏苡仁，7劑鞏固療效。後隨訪皮疹全部消退未見新發皮疹。
2 癮疹（蕁麻疹）
按：《金匱要略》曰“風氣相搏，風強則為癮疹，身體為癢，癢則泄風，久為痂癩。”《諸病源候論·風瘙身體癮疹候》曰“邪氣客於皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙癮疹。”臨床上癮疹以急性發病多見，局部或全身瘙癢及熱感，搔抓後皮膚迅速成風團塊。出現此證為風邪客於肌表，內挾濕滯，故用本方外解風邪，內治濕滯，使癮疹得以消除。
3 風瘙癢（皮膚瘙癢癥）
患者，女，62歲，初診日期：2018年10月25日。患者自述2年前小腿不明原因瘙癢，曾間斷性口服氯雷他定，西替利嗪，膚癢顆粒等，病情反反復復，逐漸擴至軀幹、上肢，搔抓無度，以夜間為甚。現周身可見抓痕血痂，無明顯紅斑丘疹，皮膚略幹燥，下肢局部暗褐色可見細碎鱗屑。喜飲，唇幹，舌質淡紫，根苔黃膩，脈弦滑數。診斷風瘙癢，證屬外感風邪，濕熱鬱滯，血不養膚。處以麻黃連翹赤小豆湯加減。處方：麻黃6g，連翹10g，赤小豆30，桑白皮 10g，杏仁 10g，當歸 10g，麥冬 10g，制何首烏 15g，炒蒺藜 10g，黃柏15g，知母10g，甘草6g。7劑水煎服，日一劑，早晚分服。外用尿素維E乳膏。用藥1周後患者夜間瘙癢減輕，鱗屑明顯減少。加減服藥1月餘，痊愈。
麻黃連翹赤小豆湯在皮膚病治療中，可應用於風團、滲出、紅斑、結痂等各種皮損。臨床應用從癥狀上相比較，古今已有明顯變化。雖然古今主治癥狀發生變化，但所治療疾病的病機未發生變化，基本病機還是濕熱壅滯於裡，表邪不解，以濕熱內蘊為主。所以說，“有是證，用是方”，這也是“異病同治”的體現。由此可見，對於因外感風邪，濕熱壅滯於裡所致各類皮膚病，宜遵仲景“給邪出路”之旨，邪去則機體營衛調和、氣機通暢、水道通調，皮膚疾病自愈。現代藥理研究證實麻黃連翹赤小豆湯具有抗過敏及抗變態反應，抑制瘙癢反應等藥理作用。值得註意的是《傷寒論》中麻黃連翹赤小豆湯以“潦水一鬥，先煮麻黃再沸，去上沫。”潦水現在用純凈水為好，筆者也觀察到麻黃連翹赤小豆湯在過敏性疾病中應用效果顯著。臨床通過加減應用安全性高，能夠較好的改善患者生活質量，同時不良反應發生率較低，值得進一步深入研究。