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唐江山辨治便秘心法(內含10個小驗方)

唐江山主任為全國名老中醫藥專家傳承工作室的建設項目專家,全國第三批老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師,福建省名中醫。唐老從醫50余年,一專多能,精通治療中醫內、兒科各種疾病和疑難病癥,尤擅治療脾胃病。其重視辨證與辨病相結合,善用經方、亦用時方加以傳承提高,取得良好療效。筆者隨師診療期間,對唐老治療便秘疾病的臨床經驗細心琢磨,現整理如下,以饗同道。

1 位在大腸,涉及五臟

便秘病位在于大腸,因大腸傳導功能失常所致,與肺、肝、脾、胃、腎的關系甚為密切。肺與大腸相表里,大腸傳道有賴肺氣宣發與肅降,肺氣宣發與肅降失司,水液不得下行,則腸道干澀而大便難行。情志郁結,肝氣失疏,氣機郁滯或肝郁化火灼傷津液,腸道失調,傳導失職而為便秘。脾運化功能失常和脾虛生化乏源,氣血不足,血虛津枯不能滋潤大腸,而使大便排出困難。胃氣不降,糟粕內停,腸中積熱則便秘。腎精虧耗,腸道津少,腸道失潤則大便難行;或命門火衰,陽虛陰寒凝結,不暢而秘。可見便秘一證,雖在大腸,但其發生與肺、肝、脾、胃、腎功能失調有密切相關。

2 治秘之法,從臟論治

2.1 從肺論治:肺為華蓋,主一身之氣,肺氣壅滯或肺氣虛,均可導致氣機升降失常,大腸傳導遲緩。唐老常在治療便秘湯劑中酌加蜜紫菀、枇杷葉、桔梗、炒枳殼等宣降肺氣之品,以利津液輸布、大腸傳導。對肺氣壅塞、宣降失司而見咳喘胸悶、大便不通者,亦常以麻黃、杏仁、蘇子、炒萊菔子、前胡、白前、牛蒡子等宣暢肺氣之藥,往往喘平而大便亦隨之通暢;若肺陰虛而大便燥結者,每選用沙參、制黃精、麥冬、玄參、瓜蔞等養陰潤肺,使肺陰復而津返腸潤,肺氣足而大腸傳導得施。這正如前人所謂“開上竅以通下竅”與“釜上揭蓋之法”。

 

 

 

 

3 理氣通降,貫穿始終

 

 

4 虛實夾雜,攻補兼施

便秘見于外感熱證,也出現在內傷雜病,也有在疾病發展變化過程中并發兼見,在臨床上常出現實中有虛,虛中夾實,虛實夾雜。若胃腸積熱日久,導致熱甚傷津,或熱病之后余熱留戀,引起津虧液耗,在清熱攻下時,常佐以生地、玄參、麥冬等以養陰生津;見脾氣虛弱、運化失職、濕易從內生、阻滯中焦、腸失傳導者,必于補益脾胃方中配加薏苡仁、杏仁、白蔻仁等以化濕和胃,宣化通降;見陰血虧虛便秘、多夾燥熱、滋陰養血者,每加知母、黃芩、玄參以清熱瀉火,熱清陰復;見陽虛便秘者,可致陰寒凝結、津液不布、傳導失職,應在溫潤益氣之中佐以肉桂、干姜等祛寒以推動陽通,疏利大腸。

5 攝養合理,通便之要

《濟生方·秘滯》謂:“《素問》云:‘大腸者,傳道之官,變化出焉。’平居之人,五臟之氣,貴乎平順,陰陽二氣,貴乎不偏,然后津液流通,腸胃益潤,則傳送如經矣。攝養乖理,三焦氣澀,運掉不行,于是乎壅結于腸胃之間,遂成五秘之患。”說明攝生合理,起居規律,則氣機調暢,胃腸濡潤,大腸傳導正常,自無便秘之患。若思慮過度、或起居無規、或老坐少動、或過食辛辣厚味致腸胃積滯、耗傷津液,則便秘而發。因此,治療同時,還要攝養得宜。一要生活有規律,養成定時大便的良好習慣,既使是沒有便意,也應按時登廁,形成排便習慣和排便的條件反射;二要鍛煉身體,做腹部氣功、仰臥起坐、腹部按摩和收縮提肛肌鍛煉;三要調整膳食,注意足夠飲食體積和帶渣的食物,糧食粗細搭配,在食品中增強些糖麩類及富有纖維素的蔬菜和水果,如芹菜、菠菜、地瓜、香蕉、蘋果、涼粉等。常囑患者,每天喝蜂蜜60g,或服食蜂蜜調黑芝麻粉,或直接喝小麻油或可食的植物油30g,并保證每天多飲開水,尤其是早上餐前半小時喝1杯熱開水,往往可獲療效。

6 選用單方,簡易有效

 

7 病案舉例

 

 

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