中醫療法治療
中風偏癱恢復期160例臨床觀察
中風偏癱經治療後度過急性期，進入恢復期及後遺癥期，主要表現為氣虛、陰虛、陽氣衰微兼血瘀的本虛血瘀之證。此時采用針灸及補氣活血中藥湯劑，聯合功能鍛煉是治療的最佳方案。筆者從醫20餘年，采用針灸聯合中藥湯劑治療中風偏癱恢復期患者，療效較好，現報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料選取2015年1月至2017年12月臨汾市古縣人民醫院治療的160例中風偏癱恢復期患者。其中男92例，女68例；年齡36～79歲；腦出血33例，腦梗死127例，均處於清醒狀態；病程最短2周，最長6個月；肌力情況：上肢0級24例、1級80例、2級46例、3級10例，下肢0級28例、1級60例、2級60例、3級12例。
1.2納入標準中醫診斷參照《中醫內科學》中中風的診斷標準；西醫診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點》中腦出血、腦梗死的診斷標準，均處於恢復期(病程在2周至6個月之間)者。
1.3排除標準中風病急性期者；合並其他重要臟器器質性病變者。
2治療方法
2.1針灸選穴：以手足陽明經、任督二脈穴為主，輔以足太陽膀胱經、足厥陰肝經、足少陰腎經穴位。頭部取陽白、太陽、四白、迎香、頰車、牽正、地倉、顴醪、下關、頭維、翳風、承漿；患側上肢取合谷、曲池、中渚、外關、手三里、手五里、肩髑、肩髂；患側下肢取環跳、秩邊、足三里、陽陵泉、豐隆、照海、太沖、解溪、中陽、太沖。
針法：開始3d健側與患側同時針刺，補健側瀉患側；3d後，只針刺患側，平補平瀉手法或用電針治療儀，採用斷續波。頻率1.4Hz，電針15min，留針30min；每日1次、14次為1個療程，療程間隔3~5d。若氣虛較重，二便失禁，灸關元、氣海、神闕、足三里、百會。治療3-6個療程
2.2中藥內服：給予補陽還五湯加減。生黃芪30~200g，當歸6~10g。赤芍、紅花各10g，川芎6~15g，桃仁9g，地龍6~20g，加水蛭研末69（沖服），藥物用量根據病情而定。
加減：心悸、氣短、下墜、乏力者，加人蔘片6～10g或党參片15g；若肢體麻木者，加木瓜、伸筋草、防己，各10g；上肢偏廢者，加桂枝12g，桑枝15g：下肢偏廢者，加川續斷15g，杜仲10g，懷牛膝15g；二便失禁者i加桑螵蛸5g，益智仁6~10g，山藥30g：肝陽上亢者，加龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）各24g．白芍12g，天冬10g；言語不利者加白附子6g（先煎），石菖蒲10~15g，鬱金15g，茯苓20g。每日1劑，水煎服，早晚分服，14劑為1個療程，療程間間隔3~ 5d．治療3~6個療程
3療效觀察
3.1療效評定標準參照《中風病診斷與療效評定標準》擬定。基本治愈：肌力達到Ⅳ～Ⅴ級，生活自理，獨自行走；顯效：肌力恢復大於Ⅲ級，生活部分自理；有效：偏癱語言不清，但有進步，生活不能自理；無效：癥狀體征無改善或加重。
3.2結果
(1)臨床療效160例患者經治療後，基本治愈96例，顯效48例，有效10例，無效6例，總有效率為96.25%。
(2)肌力比較見表1。
表1中風偏癱恢復期患者治療前後肌力比較(例)
4病案舉例
(1)病案1：患者，女，56歲，2005年7月16日就診。CT顯示腦出血，出血性中風15d，患者平臥位，黃色晄白，氣短乏力，二便失禁，右側肢體運動失靈，語言不利。此時患者由昏迷轉為清醒，血壓150/98mmHg(1kPa＝7.5mmHg)，飲食欠佳。查體：右側上肢肌力0級，下肢肌力1級，左側正常。
診斷：中風，辨證為脾腎兩虛、中氣不足。治以灸百會、關元、氣海、足三里，每日2次，每次15min。中藥處方：人蔘片、烏葯、益智仁、桑螵蛸、三七粉（沖服）各6g，升麻9g，熟地黃、麩炒白朮、炙甘草各10g，桂枝12g金櫻子、桑枝各15g，山藥30g，生黃苠30~60g。患側肢體被動鍛煉。每日100次。治療1個月後，患者飲食好轉二便調，可以坐起，血壓平穩，開始針刺。針刺先採用補健側瀉患側的手法．3d後，針刺患側．上肢取肩髑、臂脘、．曲池、外關、合谷；下肢取環跳。秩邊、足三里、照海、解溪（環跳、秩邊隔日輪換）。
中藥處方：生黃芪60～120g，當歸、桃仁、川芎、水蛭(沖服)各6g，炙甘草、黨參片各10g，白芍12g，地龍、麩炒白術各15g。針刺及服中藥期間加以功能鍛煉，每日由100次逐漸加至300次，由被動逐漸轉為主動。至2008年10月20日，患者能獨立行走，生活基本自理。隨訪10年，患者能參加一些體力勞動及傢務勞動。
(2)痛案2：患者，男，．68歲，2016年10月就診。因左側肢體偏癱半個月，從臨汾市人民醫院轉入我院。查體左上肢肌力0級。左下肢肌力1：級，血壓基本平穩，飲食欠佳。診斷為腦梗死，辨證為氣虛血瘀證。針刺：上肢取肩髑。肩醪、：曲池、手三里、手五里、外關、合谷（肩髑、肩醪隔日輪換）：：下肢取環跳、秩邊、足三里、照海、解溪（環跳、秩邊隔日輪換），先補健側瀉患側。3d後，針患側，用電針治療儀，行針15minj留針20min，14d為1個療程。
針刺後被動與主動功能鍛煉結合，每日200～500次。中藥處方：生黃芪30～180g，麩炒白術6～10g，黨參片、紅花、川芎、川續斷片各10g，桃仁9g，桂枝12g，地龍、桑枝、懷牛膝各15g，水蛭6g(研末沖服)。14劑為1個療程，休息7d，繼續下1個療程。治療3個療程後患者逐步下床行走，上肢可以持物，生活基本自理。隨診3個月，患者可做一些簡單的體力勞動。
5討論
中風分為缺血性中風和出血性中風，根據病情程度可分為神志無異常的中經絡及神志有異常的中臟腑，根據病程分為急性期(發病後2周以內，中臟腑可至1個月)、恢復期(為2周到6個月)。患者度過急性期，病情趨於穩定，但留有後遺癥，後遺癥主要表現為氣虛血瘀的偏癱。《臨證指南醫案》雲：“至於審癥之法，有身體緩縱不收、耳聾目瞀、口開眼合、撒手遺尿、失音、鼾睡，此本實先撥，陰陽樞紐不交，與暴脫無異，並非外中風，乃純虛證也……若肢體拘攣、半身不遂、口眼歪斜、舌強言謇、二便不爽，此本體先虛，風陽夾痰火壅塞，以致營衛脈絡失和，治法急則先用開關，緩則益氣養血，佐以清痰清火，宣通經隧之藥，氣充血盈，脈絡通利，則病可痊愈。”