腰椎間盤突出癥案

By | 15 4 月, 2020

陸某 ,男,55歲,農民,2008年6月12日初診。

    

患者因“腰痛5年,下肢麻木,活動受限3月”就診。3年前,患者因腰痛行腰部CT,發現有“腰椎間盤突出”,以牽引、理療、針灸、內服中藥等治療,稍好轉。3月前,患者腰痛加重,伴有雙下肢麻木,逐漸雙下肢活動受限。某綜合醫院診斷為“腰椎間盤突出癥”、“腰椎骨質增生”。經理療、牽引等治療2月餘,未見明顯好轉,被要求手術治療。患者因經濟困難,前來中醫就診。

    

刻診:腰痛時作,夜間加重,不能久站,雙下肢活動明顯受限,有輕微肌萎縮,走路需人扶持。腰椎CT顯示:L3-4、L4-5椎間盤膨出,超出椎體外緣,相應神經根及硬膜囊受壓變形,L3-5腰椎邊緣可見骨質增生、硬化。舌質暗紅,脈細澀。

    

西醫診斷:腰椎間盤突出癥,腰椎骨質增生。

中醫診斷:腰痛(氣虛血瘀,脈絡不通)。

    

處方:山楂20克,當歸20克,紅花10克,黃芪20克,白芥子10克,牛膝10克,甘草5克。水煎服,每日1劑,飯後溫服。

    

囑睡平板床,戒煙酒,傢屬每天在傢給予每隻腳5公斤物品持續牽引,每天牽引10小時,分兩次進行。

    

服用10劑後,腰痛稍緩解,伴有夜尿次數增多,加枸杞子10克,熟地黃10克,餘藥量如前。

    

1月後,下肢麻木明顯好轉,可自行慢走不用人扶。續用前方加減治療,停用牽引。

    

治療3月後,除偶有腰痛外,餘癥除。改用山楂、當歸、牛膝、紅花按2:2:1:1的比例研細末服用,每次15克,每日3次。

    

半年後基本康復,停藥。2012年,筆者隨訪,患者能幹農活。

    

按:本例腰痛患者因長期過重幹活導致腰椎間盤突出,壓阻經脈,脈絡不通,瘀血內阻而致。加上病程長,耗傷腎氣。山楂在《本經》中有“行瘀血……行結氣,消瘀血”記載,《食鑒本草》有“化血塊,氣塊,活血”的敘述。《本草正》對當歸有“其味甘而重,故專能補血,其氣輕而辛,故又能行血,補中有動,行中有補,誠血中之氣藥,亦血中之聖藥也”的描述。

    

白芥子能除鬱氣,通經止痛,近年來臨床證明對腰椎間盤突出癥有比較好的療效。再加紅花、黃芪、牛膝等共奏補腎不留鬱,補氣不滯瘀,常補不礙脾等功效,故對需要長時間治療的腰椎間盤突出癥患者有效。

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