慢性附睪炎是男科及泌尿外科門診常見病，最常見於18～50歲人群，多由急性附睪炎未徹底治愈轉化而成，或由慢性前列腺炎、慢性精囊炎蔓延所致，表現為陰囊部位持續或反復性疼痛，附睪腫脹、體積增大、質地變硬，可伴有發熱等癥狀，並可導致輸精管完全或部分阻塞，形成繼發性不育。目前，慢性附睪炎的病因及發病機制尚未完全解釋清楚，西醫以抗生素為主，效果欠佳，且耐藥性問題日益嚴重；附睪或睪丸切除術效果較滿意，但不適用於有生育需求的患者。臨床研究證實，中醫藥能較好地改善慢性附睪炎患者臨床癥狀，近期療效及遠期療效均優於西藥。
中醫學並無慢性附睪炎這一病名，但有大量關於其臨床表現的描述，根據這些描述，可將其歸為“頹疝”“子癰”范疇。《靈樞·經脈》載：“肝足厥陰之脈……是動則病腰痛不可以俯仰,丈夫頹疝……足厥陰之別……其別者，經脛上睪，結於莖。其病氣逆則睪腫卒疝。”此段經文中“頹疝”系指以睪丸腫脹堅硬、重墜作痛或麻木不知痛癢為主要表現的疾病，與慢性附睪炎癥狀相似。《靈樞·經筋》載“足太陰之筋……上循陰股,結於髀,聚於陰器……其病……陰股引髀而痛,陰器扭痛”“足厥陰之筋……上循陰股,結於陰器,絡諸筋。其病……陰股痛轉筋,陰器不用”，指出瞭足太陰之筋、足厥陰之筋病可導致陰器“扭痛”“不用”。《華佗神醫秘傳》載：“子癰者謂腎子作痛，潰爛成膿，不急治愈，有妨生命。”《外科全生集》雲：“子癰，腎子作痛而不升上，外觀紅色者是也。遲則成患，潰爛致命；其未成膿者，用枸橘湯一服即愈。”
郭軍，主任醫師，教授，博士研究生導師，享受國務院特殊津貼專傢，北京中醫藥傳承“雙百工程”指導老師，2006年北京市百名優秀青年醫師，中國中醫科學院首席研究員。郭教授從事男科臨床工作近30年，學驗俱豐，治療慢性附睪炎臨床療效頗佳，現將其經驗總結如下。
1 病因病機
現代臨床中，慢性附睪炎多由急性附睪炎發展而來。郭教授認為，急性期附睪炎以濕熱下註、絡脈失和為基本病機，但慢性期病機性質轉為由實到虛，虛實夾雜，與肝、脾、腎關系最為密切，痰濕為標，瘀阻貫穿始終。
肝經循會陰，絡陰器，腎子為肝經循行之處，與肝關系密切。《外科真詮》有載：“陰囊屬肝,腎子屬腎,子之系屬肝。”郭教授認為，情志不暢，肝失疏泄為慢性附睪炎的重要病機之一。精神緊張，肝失疏泄，氣機升降失常，氣機鬱滯，則腎子脹痛，痛處不定，伴脅肋脹痛、善太息；疏泄失常，則氣血運行不暢，津液輸佈障礙，瘀血內停，痰濕內生，循肝經下犯腎子，血絡受損，加重病情；肝氣犯脾，雙臟受損，則病情纏綿難愈。
1.2 痰濕為標：慢性附睪炎多由急性發展而來，濕為重要的致病因素。初期多由飲食不節、外感濕邪，或房事不潔所致。如嗜食肥甘辛辣，痰濕內生，下註於厥陰、少陰之絡，阻滯經絡，不通則痛，見腎子腫脹疼痛，口中黏苦,渴不欲飲，鬱久致熱，熱勝肉腐；或久居濕地，濕鬱化熱，見腎子重墜、疼痛、色紅，痛得熱劇、得冷緩。
1.3 瘀血貫穿始終：郭教授認為，瘀血既是慢性附睪炎的病理產物，又是其重要的致病因素。在慢性附睪炎的發病過程中，寒濕之邪阻遏經絡氣血，血行不暢，瘀血停滯；或外感濕熱，熱邪內灼，迫血妄行，血溢脈外，形成瘀血；或肝鬱氣滯，血行不暢；或脾虛失健，氣血不運，瘀血阻滯；或腎陽不足，氣血凝滯，經絡受阻。瘀血阻滯，則腎子刺痛，拒按，痛處固定，局部青紫，甚可觸及腫塊，舌有瘀斑，舌下絡脈迂曲，脈弦澀。
2 診治思路—陰陽為本，整體觀念
陰陽學說對中醫臨床極其重要。《素問·陰陽應象大論》言“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也，治病必求於本”，“善診者,察色按脈,先別陰陽”。郭教授認為，陰陽、氣血、臟腑、六經辨證為中醫學的靈魂所在，其中陰陽尤先於氣血、臟腑等辨證。陰陽失衡乃一切疾病的根本。整體觀念是中醫學的基本特點之一。郭教授在臨床中將人體視為一個不可分割的整體，認為“精”“氣”“神”對疾病的發展起著至關重要的作用。《景嶽全書》載“人之初生，必從精始”，精為構成人體及維持生命活動的物質基礎，包括生殖之精。腎子屬腎，腎精虧虛，腎子失養則發子癰。《類經·攝生類》有雲“人之有生，全賴此氣”。《素問·舉痛論》曰：“百病生於氣。”《景嶽全書》雲“蓋氣有不調之處,即病本所在之處也”。
3 證治特色
3.1 身心同治：慢性附睪炎病程漫長，不適癥狀給患者造成極大的心理壓力,尤其是後期腫塊縮小速度緩慢,非一時即能速愈，患者往往十分焦急，從而出現負面情緒。負面情緒會影響治療效果，加之過長的治療周期導致患者依從性下降。郭教授認為，醫者在施治過程中不宜操之過急，需與患者充分溝通，做好解釋工作，增強患者戰勝疾病的信心,積極配合治療，有助於提高治療效果。
方中熟地黃、山茱萸、茯苓滋補肝腎，健脾滲濕；橘核、荔枝核、川楝子、延胡索疏肝理氣，散結止痛，並防止諸補藥壅滯太過有礙邪去；虎杖、丹參化濕散瘀，活血止痛,《千金方》載虎杖善“治丈夫病”，《本草述》曰“虎杖……足厥陰之風臟，其治如鼓應桴也……虛人服之有損者，與補劑並行，其庶幾乎”，虎杖善於治療足厥陰肝經疾病，虛實同見時，與補藥同用可化濕、活血而不傷正；海藻、昆佈、浙貝母利水消腫，軟堅散結；牛膝活血通經，引藥下行，直達病所，《本草綱目》載“牛膝乃足厥陰、少陰經之藥”，腎子位於“下”，又屬足厥陰肝經，用此藥極其恰當；炙甘草調和諸藥。硬結壓痛明顯者,加木香、柴胡以增強行氣止痛之力；硬結久不散者,加全蠍、地龍、蜈蚣等蟲類搜剔之品，以增強解毒散結、通絡止痛之功；硬結較大者，加雞血藤以增強消瘀散結之力；病久煩躁者,加香附、白芍、合歡皮以增強疏肝解鬱之功，突出身心同治；氣虛明顯者,加黃芪、黨參以增補氣之力；血虛明顯者,加熟地黃、當歸以增強滋陰養血之功。
4 典型病例
李某，男，26歲。2017-02-05初診。右側附睪硬結4個月。患者6個月前無明顯誘因出現右側附睪紅腫熱痛，伴發熱、畏寒，於當地醫院就診，診斷為急性附睪炎，予抗生素靜脈滴註2周後疼痛消失，停止治療。近4個月發現右側附睪可觸及棗核樣硬結，間斷墜脹疼痛，活動後加重。刻診：神疲，右側附睪硬結，墜脹疼痛，活動後加重，伴腰痠，乏力，下肢尤甚，足冷，易疲勞，大便不成形，每日1～2次，小便色淡黃。無發熱、畏寒,舌淡有齒痕,苔白,脈沉。查體：右側附睪尾觸及腫大，可觸及結節,大小約4.0 cm×2.5 cm，邊緣清楚，輕壓痛，陰囊皮膚無紅腫,睪丸略大。西醫診斷：慢性附睪炎；中醫診斷：子癰。辨證：脾腎兩虛證。治則：補益脾腎，益氣散結。方以慢性附睪方加減。
小結
慢性附睪炎多見於處在性活躍期的中青年男性,除疼痛外,也給患者帶來較大的心理負擔。目前，中醫學對其發病、病因病機及辨證論治尚未形成統一的認識。郭教授認為，慢性附睪炎發病以肝、脾、腎受損為本，痰濕為標，瘀血貫穿始終。陰陽失衡乃為一切疾病的根本，在慢性附睪炎的診治中應首辨陰陽，同時全面考量患者精、氣、神；不隻關註疾病本身，更要重視患者的身心健康，洞察患者的“難言之隱”，與患者深入交流，協助患者解開心結，以達到身心同治、事半功倍的效果。郭教授總結多年經驗，以“疏肝、健脾、補腎”為治療原則，總結出“慢性附睪方”這一專方治療慢性附睪炎，在應用中強調抓主要矛盾，兼顧次要矛盾，審證求因，加減用藥，取得瞭滿意的療效。郭教授在治療慢性附睪炎的過程中提出的“身心同治、重視整體、專方加減、攻補兼施”的治療理念，為探索中醫藥治療慢性附睪炎提供瞭新方法、新模式、新思路。