膽汁反流性胃炎是消化系統常見病、多發病，系指由於膽汁反流入胃引起上腹痛，服堿性藥物不能緩解反而加重，嘔吐膽汁，腹脹，體重減輕等一系列表現的綜合征。西醫常用促進胃腸動力、保護胃粘膜、抑酸等方法治療，很多病例效果不顯，且易反復、持續發作。筆者近年來自擬三復湯治療膽汁反流性胃炎58例，療效滿意。現報告如下。
1一般資料
58例均為門診病例。其中男36例，女22例；年齡22～30歲20例，31～40歲22例，41～50歲7例，51～60歲5例，61歲以上4例；病程6個月～2年27例，2～4年23例，4年以上8例。診斷標準根據中國中西醫結合研究會消化系統疾病專業委員會(1990)制訂的標準：①持續性或頻發性上腹疼痛，脹悶，餐後不緩解或加重，胃部灼熱，噯氣，惡心，嘔吐膽汁，吐後癥狀緩解不明顯。②胃鏡示膽汁反流入胃，幽門口松弛，關閉不全，胃粘膜充血水腫或糜爛，粘液呈黃綠色混濁。③B超或CT排除肝、膽、脾、胰等器質性病變。
2治療方法
3治療結果
29例痊愈(癥狀、體征消失，胃鏡復查粘液轉清或幽門口膽汁反流消失，胃粘膜修復)，占50.00%；15例顯效(癥狀、體征明顯改善，胃鏡復查粘液變淡或幽門口膽汁反流減少，胃粘膜組織學改變減輕)，占25.86%；7例有效(癥狀、體征有所改善，胃鏡復查粘液變淡或幽門口膽汁反流減少，胃粘膜組織學改變改善不明顯或無變化)，占12.07%；7例無效(癥狀、體征及鏡檢無改變，甚至加重)，12.07%。總有效率87.93%。
4典型病例
羅某，男，38歲。2006年3月24日初診。患者頻發上腹疼痛，脹悶，餐後不能緩解，時有胃部灼熱，暖氣，惡心，病延7～8個月。曾服洛賽克、胃炎膠囊及中藥等，癥狀不能緩解。近月來上述癥狀加重並兼口苦。舌苔薄白，脈略弦滑。查胃鏡示膽汁反流入胃，幽門口關閉不全，胃粘膜充血水腫，間有糜爛，粘液呈黃綠色。肝、膽、脾、胰B超檢查未見異常。診斷為膽汁反流性胃炎。證為肝逆犯胃，肝胃不和。治擬泄肝降逆，調和肝胃。擬三復湯加莪術10g，黃連6g，吳茱萸2g。7劑。二診，前述諸癥明顯減輕。予上方加減調治月餘，癥狀完全消失。原法出入鞏固療效。2個月後復查胃鏡示：粘液轉清，幽門口未見膽汁反流，胃粘膜修復。
5體會
肝脾為臟，以升為用；膽胃屬腑，以降為和。膽隸屬於肝，肝臟疏泄正常，氣機和順，則膽腑和降，膽汁下行，木能疏土助脾胃運化；胃與脾相連，脾氣升則胃氣降，中焦運化正常。若肝氣失於條達，肝木克土，膽隨肝氣橫逆犯胃，胃失和降，則脾不升，胃不降，則脘痛，脹悶，胃部灼熱，暖氣，惡心，嘔吐膽汁諸癥作矣。
