陳榮焜辨治矮小癥經驗集粹
福建省泉州市中醫院主任醫師、福建中醫藥大學修園班特聘導師陳榮焜，從事中醫臨床工作50餘年，為醫救死扶傷，為師教書育人，是一位學驗俱豐的好醫生、無私育人的好老師。
矮小癥是指在相似生活環境下，同種族、同性別、同年齡的個體身高低於正常人群平均身高2個標準差(-2SD)，或低於第三百分位數(-1.88SD)。此外，生長速度4歲以前小於每年6cm，4～8歲小於每年5cm，青春發育期前小於每年4cm；根據骨齡評價骨骼成熟度，落後實際年齡2歲以上也屬於矮小范疇。現代醫學認為矮小癥大多是由於生長激素缺乏所致，無論生長激素缺乏與否，重組人生長激素(hGH)仍是現代醫學的主要治療手段。但其價格昂貴，一般傢庭難以承受，且存在很大的安全隱患。中醫學無矮小癥這一概念。目前中醫藥在控制和消退“性早熟”女孩癥狀、性征方面，得到廣泛的公認。但中醫藥對患有“矮小癥”患兒的骨齡、身高等的影響，報道較少。陳榮焜老師(以下簡稱陳老)在矮小癥治療方面，結合其行醫50載經驗及兒童與青少年的發育特點，創男女“助育方”一套，臨床驗之效果顯著。筆者有幸師從陳老左右，抄方一年，獲益匪淺，故將跟診筆記整理於下，並進行粗淺思考、總結，以圖個人臨床能力日進，並促進名老中醫經驗得到更廣泛的傳承，現概述如下。
1 病因病機
腎藏精，主生長發育與生殖，說明腎精是腎主生長發育的物質基礎。它包括“先天之精”和“後天之精”，二者相輔相成，密切配合，使腎發揮促進機體生長、發育和逐步具備生殖能力的生理效應，故稱“腎為先天之本”。人體的生長有賴於腎精的生髓與充養，腎主骨生髓，促進生長發育，若先天胎稟怯弱，腎精虧虛，骨髓生化乏源，腎氣薄弱，骨之生長緩慢，則身材矮小。若男子房勞過度，女子屢懷屢墮，既成腎虛之體，所育後代遂成先天不足之質，貽害後代。
《素問·五臟生成篇》言：“眼受血而能視，足受血而能步……指受血而能攝。”道出血液對身體組織器官生長發育的重要作用，然血液滋養作用有賴於血液的正常運行。陳老認為：男子屬陽，女子屬陰，陽主外主動，陰主內主靜。男子主外則多於戶外勞作耕耘；主動則天賦相對好動，富於好奇心，喜好新事物，且更有攻擊性，跌仆傷損機會更多，體內結瘀常見。陳老“辨人”立法，臨證不拘泥於瘀血癥之有無，本著“瘀血不去，新血不生”之論，恒於“男性助育方”中酌伍活血化瘀之品，以達瘀化血行，推陳出新，助育長高之用。梁黎認為人體長高主要是由於長骨端的骺軟骨不斷生長，運動能促進血液循環，加速新陳代謝，使骨骼組織供血增加，促使骺軟骨組織營養增殖，加速骨骼發育生長。其運動促進血液循環以獲得發育之理與活血化瘀促進血行進而長高之理相似。
2 辨治思路
《素問·上古天真論》雲：“女子七歲腎氣盛，齒更發長……三七腎氣平均，故真牙生而長極”；“丈夫八歲腎氣實，齒更發長……三八腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極。”精辟地論述瞭人體由兒童到青春期再到青年期各個階段生長發育的特征。
六君子湯當中，選用黨參、黃芪益氣補中；白術、茯苓健脾祛濕；陳皮理氣化痰；半夏降逆止嘔；炙甘草益氣和中。虛證見：神疲乏力，懶於言語者，加太子參、西洋參；頭發稀黃，形體矮小者，加骨碎補、仙靈脾、巴戟天、醋龜板、五加皮；大便稀溏，甚或久瀉不止者，加訶子、檳榔、烏梅、五味子。實證見：舌苔白厚，噯氣呃逆者，加木香、砂仁；噯腐吞酸、食積中脘者加神曲、山楂、麥芽、雞內金；脘腹脹滿，不思飲食者，加厚樸、香櫞幹、蘇葉、香附；腹痛時作，泄後痛減者，加生白芍、元胡。
2.2 發育後男性治療方法：活血化瘀，溫腎助陽，益精補腎：《素問·上古天真論》言：“二八腎氣盛，天癸至……故能有子。”腎氣充盛，天癸一至，童子之質隨即化為男性之體，經治之法當由幼科轉為男科。
陳老的“助育方”是在中醫理論指導下，在人體生長發育的特殊的條件下“因時立法，以法制方，依方統藥”的結果。因此臨床診治時，陳老秉承辨證論治與辨人論治相結合的原則，認為臨床上“助育方”的使用，不必拘泥於是否罹患矮小癥，隻要處於生長、發育期者，皆可使用。其次，“天癸至”這一特殊的生理條件下，人體的生長發育並非簡單的身高發育，而是五臟六腑、全身筋、脈、肉、皮、毛、骨等共同發育的關鍵時期。因此，處於發育期時，體質虛弱者服用本方，可收強身健體，促進發育之功；無病狀態者服用本方，可強臟腑功能，使得氣血更盛，此為“助育方”的擴展應用。
4 攝生指導
陳老不單精於方藥，更精於養生。兒童未發育時，陳老常常叮囑矮小癥患者必須擁有：均衡的營養，合理的運動，充足的睡眠，愉悅的精神。此為發育的基本條件，更是健康的必備要素。並告誡患兒慎用成年人的滋補食品(包括食療)，特別是人參和蜂王漿、雞胚、冬蟲夏草等，防止“性早熟”。最後，陳老要求患兒必須做到三點註意事項：①早餐必須吃一個雞蛋或是盒裝純牛奶一盒；②每日跳繩800下或者打籃球超過一個小時；③平時多食用胡蘿卜燉龍骨或龍骨燉花生根。如是，藥療、食療加正確的體育鍛煉和健康的生活方式，可促進患兒身高的正常發育。