白癜風是全身不同部位出現形狀不一、大小不一色素減退的斑點，是以皮膚黏膜色素脫失為主要臨床表現的色素脫失性皮膚病。目前臨床認為白癜風的發病機制可能為局部表皮、真皮交界處黑素細胞內酪氨酸酶受損，使酪氨酸氧化為多巴受阻，從而使黑素的形成發生障礙。白癜風的發生可能與遺傳、免疫異常、內分泌代謝等多種因素有關。因其發病機制復雜，目前的診療現狀不甚理想。筆者通過查閱古今文獻，認為固本活血丸治療白癜風病具有廣闊的前景，現介紹如下。
1 中醫對白癜風病因病機的認識
1.1 風邪搏於皮膚：風邪熾盛，發之於肌表。《素問·風論》雲“風氣藏在皮膚之間，內不得通，外不得泄”，風邪滯留於皮膚腠理，阻滯經脈，皮膚失養，釀生白斑。
1.2 肺氣虛弱，衛外失固，腠理不密：肺主氣、外合皮毛，皮毛為一身的外衛，靠肺氣佈衛氣以溫養，肺氣虛則衛外失固，外邪乘機而入。
1.3 脾胃虛弱：消化吸收功能下降，氣血生化不足，脈絡不充，水谷精微無以營養肌膚，則肌膚失於濡潤，引起皮膚白斑。
1.4 肝腎虧虛：腎藏經，肝藏血，肝腎同源，精血互生，若肝腎不足，肝血腎精無以補充，精血內耗而發白斑；腎之主色為黑色，久病腎精虧虛者，腎色不能反映於體表而造成色素脫失。
1.5 情志所傷：異常情志影響相應的臟腑氣血變化，導致氣機失調;精神因素是白癜風發病或病情加重的常見誘因。
2 固本活血丸的組成、制法及作用分析
2.1 五子衍宗丸：五子衍宗丸原方由枸杞子、鹽菟絲子、覆盆子、蒸五味子、鹽炒車前子組成。功效為補腎益精。本方以枸杞子和菟絲子為君藥，其中以枸杞子填精補血見長，為平補腎精肝血之品;菟絲子溫腎助陽力強，為平補陰陽之品。本方減去覆盆子，加熟地黃、何首烏，使補肝腎、益精血作用更為突出。
2.2 補陽還五湯：由黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁組成。功效為補氣、活血、通絡。方中重用黃芪，大補脾胃之氣，氣旺以促血行，祛瘀而不傷正，並助諸藥之力，為君藥;當歸尾活血，有化瘀而不傷血之妙，為臣藥;川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍助當歸尾活血化瘀，為助使藥。諸藥合用，使氣旺血行、瘀祛絡通。保留原處方成分，隻作劑量調整。
2.3 玉屏風散：由防風、黃芪、白術組成。主治脾肺氣虛，虛人衛表不固，易感風邪;肺氣虛，衛表不固，腠理疏松，惡風易感風邪;脾氣虛，氣血化源不足。方中黃芪內外同治，對內大補脾肺之氣，對外固表實衛，為君藥;白術健脾益氣，為臣藥;防風走表祛風，為助使藥。三藥合用，補中有疏，散中有補，以補為固。保留原處方成分，隻作劑量調整。外加沙苑子、柴胡、香附、白芍、雞血藤、黨參、白茯苓、麥芽、神曲增強疏肝解鬱、健運脾胃之效;另加煅自然銅、蜈蚣，此為參考多個治愈驗案得出的結果。
李育浩等研究表明，五子衍宗丸能提高單核吞噬細胞功能，抑制淋巴細胞減少，對免疫功能具有顯著調節作用。歐陽曉勇采用五子衍宗丸加味治愈白癜風1例，證明瞭應用五子衍宗丸加減治療白癜風的初步可行性。先賢論治白癜風多從氣血、肝腎虛虧立論，亦多效驗。補陽還五湯可以明顯改善心絞痛癥狀和中醫證候，改善心電圖指標，有明確的血管內皮保護作用。周斌采用補陽還五湯加減治療160例白癜風患者，治愈42例，顯效62例，好轉38例，無效18例，總有效率達88.1%。玉屏風散可使免疫功能低下者得到恢復，研究顯示，服用玉屏風散後，小鼠胸腺平均重量明顯增加，能完全或部分對抗免疫抑制劑的免疫抑制作用。本方具有促進淋巴細胞DNA合成、延緩衰老、抗菌、抗病毒等作用。葛延全在遣方用藥基礎上配合玉屏風散治愈足濕癬、風隱疹、牛皮癬各1例。林穎等用玉屏風散合二至丸治愈白癜風1例，隨訪3年未復發，證明瞭用玉屏風散加減治療白癜風的初步可行性。
3 固本活血丸治療白癜風的機制
現代醫學顯示，在顯微鏡下觀察白癜風患者皮膚結構，其黑素細胞明顯減少，甚至消失;活動區白斑的邊緣有單核細胞聚集，主要為淋巴細胞，侵及真表皮交界，破壞基底膜進入表皮。該處黑素細胞缺如，說明本病是遲發型超敏反應的自身免疫性疾病。《黃帝內經》雲：“邪之所湊，其氣必虛。”皮膚在機體最外層，易發生氣血虧虛或運行不暢，導致色素細胞功能障礙。研究顯示，白癜風患者血液紅細胞、血紅蛋白、平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白量、平均紅細胞血紅蛋白濃度呈降低或偏向降低的趨勢，外周血中T細胞亞群明顯異常，表現為CD+4明顯降低，進展期白癜風患者CD+8顯著低於穩定期。研究顯示，白癜風患者的外周血和皮膚組織病理進一步證實T細胞、單核細胞、各種促炎癥因子和自身抗體對黑素細胞有損傷。
綜上所述，固本活血丸以臟腑理論為依據，遵從皮膚病“從血論治”理論，以活血化瘀為手段，精選經典名方五子衍宗丸、補陽還五湯、玉屏風散，“固本、活血、治療白癜風”是可行的。
4 固本活血丸治療白癜風的優勢
4.2 固本活血丸治療白癜風的優勢 ①可避免西醫治療的常見毒副作用，所用原料均采用安全無污染的中草藥，具有較高的安全性。②藥效更強，療效更佳：固本活血丸以固本為主，標本兼顧，重在提高機體免疫力，能夠更充分地發揮機體自身的修復功能。③服用攜帶方便：固本活血丸采取現代化的生產加工工藝，制成患者樂意接受的丸劑劑型，定量準確，可按療程服用。④符合中醫現代化的要求，能夠規模化生產。
5 小結
隨著社會的發展，生活條件的改善，人們對生活質量要求越來越高。西醫治療白癜風不易找到針對性的救治措施，而長期利用光療、免疫療法等易產生依賴性等。因此，傳統的治療方法需要改革，筆者所創的固本活血丸可為臨床治療白癜風提供新的思路，且筆者將逐漸改良優化處方，以獲得更好的臨床療效。