滋陰澀精湯治療早泄的療效觀察
1 方 法
1.1 組成及功效
1.3 方解
方中重用熟地滋陰補腎，填精益髓為君藥；山萸補養肝腎，並能澀精，取“肝腎同源”之意；山藥補益脾陰，亦能固腎，共為臣藥，三藥配合，腎肝脾三陰並補，滋陰力強；巴戟天補腎助陽，在補陰之中配伍補陽藥，取“陽中求陰”之義，均為臣藥；鹽杜仲、懷牛膝入肝腎經，肝腎為同源之臟，兩者共用培補肝腎，強腰補髓，同時有引藥下行之功，俱為佐藥；陰陽調和，乃治病大法，陰不制陽，其相火妄動，若擾及精室，則發為早泄、遺精之癥；桂枝、白芍二藥相使相伍，共湊調和營衛氣血陰陽之功；沙苑子、金櫻子固腎澀精止遺，沙苑子為泄精虛勞之要藥，最能澀精，沙苑子能澀精氣，益精髓，壯筋骨，二藥是男科澀精止遺的常用對藥；雞內金消食健胃，澀精止遺，既可增強沙苑子、金櫻子澀精止遺之功，又可消食健胃，防止大堆補益之品的粘膩礙胃之弊；本方配伍嚴謹，標本兼治，以治本為主。
1.4 加減運用
若腎陰虛甚者，加知母、黃柏；若腎氣虛甚者，加人參、蟲草；若心脾兩虛甚者，加黃芪、人參、白術；若肝氣鬱者，加柴胡、香附；若濕熱下註者，加梔子、車前子。
1.5 調攝
囑患者調攝心情，舒解心情，房事規律，戒除手淫，合理起居，避免過度腦力和體力勞動，忌食辛辣刺激性食物。
2 討 論
丹陽湯治療腎虛血瘀型陽痿臨床研究
曾建峰 王山雲 郭傢成 莊亮 黃智峰
廣州中醫藥大學附屬中山醫院
陽痿,現代醫學稱為勃起功能障礙(erectile dysfunction,ED)，是男科最常見疾病之一，根據我國3個城市的流行病學調查,陽痿總患病率為26.1%，且其發病率隨著年齡增長而上升。陽痿不僅給患者的身心帶來巨大痛苦，也是影響患者夫妻生活、傢庭幸福的負面因素之一，引起社會廣泛關註。全國名老中醫崔學教教授從事男科臨床40餘年，對於男科疾病特別是陽痿的診治具有豐富的臨床經驗。本研究采用崔學教教授經驗方丹陽湯治療腎虛血瘀型陽痿120例,效果明顯，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年6月－2018年6月在廣州中醫藥大學附屬中山醫院男科就診患者,根據《實用男科學》勃起功能障礙的診斷標準,均確診為勃起功能障礙,並根據《中藥新藥治療陽痿的臨床指導原則》及《中醫男科學》[腎虛血瘀陽痿的中醫辨證標準,辨證為腎虛血瘀型陽痿,納入本研究,共計240例。采用簡單隨機原則,按照患者就診順序分為治療組和對照組各120例。治療組平均年齡(36.9±6.3)歲,對照組平均年齡(37.5±5.9)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。患者均自願參加本研究,並簽署知情同意書。
1.2 治療方法
1.3 療效判定
1.3.1 IIEF-5積分療效評價在治療前、治療第4周、治療第8周分別進行IIEF-5評分。
1.3.2 臨床療效評價 治愈：停止治療3個月以上勃起功能仍保持正常；有效：治療期間勃起功能有改善,但未達到正常水平；無效：規范治療後勃起功能無改善。痊愈、有效計入總有效。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析處理,計量資料以(
±s)表示,組間計量資料比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者臨床療效比較
經過治療,觀察組患者總有效率為85.8%,優於對照組的71.7%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較 (n)
2.2 兩組患者治療前後IIEF-5評分比較
治療前兩組患者IIEF-5評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療4周、8周後評分均較治療前有改善(P＜0.05),且治療組評分改善優於對照組(P＜0.05)。見表2。
表2 兩組患者治療前後IIEF-5評分比較
3 討論
性生活是生活質量的重要組成部分,陽痿作為男科常見性功能障礙疾病之一,不僅會影響性生活的質量,而且是反映全身健康的風向標,心血管病危險因素之一,在臨床上越來越受到關註。近年來,隨著對陰莖勃起功能障礙研究的逐漸深入,現代醫學對於陰莖勃起功能障礙治療方面取得瞭一些突破,可供選擇的治療方法和手段有多種,但是口服藥物治療仍是主流,其中首選磷酸二酯酶抑制劑。
中醫學認為腎藏精,主生殖,開竅於二陰,男子陽道振奮有賴於腎精充沛。如《諸病源候論·虛勞陰痿候》言：“腎開竅於陰,若勞於腎,腎虛不能榮於陰器,故痿弱也”,認為本病由勞傷及腎虛引起。明代《景嶽全書》言：“男子陽痿不起,多由命門火衰,精氣虛冷或七情勞倦,損傷生陽之氣……以致宗筋弛縱而為痿弱者”,由此可知,中醫學認為腎虛是陽痿的主要病機。復方玄駒膠囊主要成分包括玄駒、淫羊藿、蛇床子等,具有溫腎壯陽、益精的功效,研究顯示,復方玄駒膠囊能增強動物陰莖勃起功能和交配能力。現代藥理研究表明,復方玄駒膠囊中含有淫羊藿,單體淫羊藿甙是從淫羊藿中分離而來,具有促進陰莖海綿體平滑肌的松弛功效,這可能與PDE5活性被抑制,而NO-cGMP通路增強相關,目前,復方玄駒膠囊是臨床常用的治療陽痿中成藥之一。
崔教授認為陽痿病機以腎虛為根本,而補腎之法,需陰陽並補,不同於過往一味地單純溫補腎陽,崔教授強調要註意陰精虧虛。一者,基於元陰元陽藏於腎,腎為水火之臟,常常陰損及陽或陽損及陰,陰陽其中一方的偏衰均可導致另外一方的虛損,腎陽虛多由腎陰虛發展而來,若補陽而不顧陰,則陽無以附,且腎陽溫升之能無從發揮,正如張介濱所言“善補陽者,必於陰中求陽,則陽得陰助,而生化無窮”。二者,陽痿等同於腎虛的錯誤觀念在醫患的心中根深蒂固,加上近世補腎壯陽等保健用品誇大其詞的廣告轟炸,陽痿患者就診前,大多都曾服用過一種甚至數種“壯陽藥”,此類“壯陽藥”大多數由純溫腎壯陽之品組成,患者過度使用溫燥壯陽之品,容易耗傷真陰,日久則陰津枯乏,致陽已無源,痿事更甚。三者,現代社會,人們對於性和性生活認知深入,表現在房事過於頻繁甚至無節制,耗傷陰精,從而導致腎精虧損,命門虛衰,宗筋出現失養而致陽事不舉或者陽事不興。所以崔學教教授認為,治療陽痿當以補腎填精為主,在崔學教教授創制丹陽湯中,不是一味單純溫腎壯陽,更有熟地黃、山茱萸、山藥補腎填精之品,體現崔學教教授陰陽並補治療陽痿的學術思想。
崔教授基於對陽痿的病機認識,創立瞭丹陽湯,其具有補益肝腎、活血化瘀的功效。在本研究中,我們以臨床中治療陽痿的常用中成藥復方玄駒膠囊作為對照,結果表明,丹陽湯能有效改善腎虛血瘀型陽痿患者的陰莖勃起功能,治療後IIEF-5評分較前治療前能明顯提升,並且還能改善其他相關伴隨癥狀。與復方玄駒膠囊相比,在第2個療程期間,丹陽湯對IIEF-5評分改善較復方玄駒膠囊更加明顯,表明丹陽湯療效更加理想。
本研究進一步證實瞭丹陽湯良好的臨床效果,且安全性高,但對於丹陽湯治療腎虛血瘀型陽痿的機制尚待進一步深入研究。（《亞太傳統醫藥》 2019年第9期第131-132頁）