早泄在男科疾患中發病率較高，30%～70%的男性一生中都出現過早泄。主要表現為較短的射精潛伏時間（IELT），缺乏射精控制力，以及對患者和伴侶造成的困擾和人際交往障礙。本病不僅對患者造成身心傷害，而且復發率高，為臨床工作者的難題之一。目前，中醫辨證施治在本病的治療中仍發揮重要作用，有著較好的療效。崔雲主任中醫師系全國老中醫藥專傢學術經驗繼承工作指導老師，浙江省名中醫，從事中醫男科臨床、科研工作三十餘載，尤擅於對早泄等男科疾病的綜合診治。筆者有幸侍診於側，漸有所悟，茲擷其驗案三則，以饗同道。
1 三才封髓丹加減以滋陰潛鎮
馬某，男性，24歲。未婚。2017年5月20日初診：性交時間極短，常甫交即泄。平素陽事易興，心煩恚躁，潮熱盜汗，咽幹口苦，小溲黃赤，喜熬夜，嗜煙酒。舌紅、苔薄黃，脈弦細數。辨證屬君相火旺、水火失濟，以滋陰降火、潛鎮安神為法治之，方選三才封髓丹加減。
按：崔師認為，本案患者系年輕陽盛，君火妄動，相火暗熾，灼煉心陰，汲傷腎水，水火失濟以致精關開闔失司，精液遺泄使然，故選三才封髓丹加減治之。方中天冬滋陰生水，滋上焦；生地易熟地滋陰清熱，補下焦；黨參益氣補脾，養中焦，三藥合用，天地位育，參贊居中。黃柏味苦入心，降君火，抑情欲；性寒入腎，潛制相火；色黃入脾，調和水火之樞。甘草緩黃柏、天冬之苦，配伍黨參以建中氣。甘松既可開鬱行氣以暢患者心情，又能醒脾行滯，制約苦寒藥凝滯之弊。《本草綱目》載：“縮砂仁之辛，以潤腎燥。”其以辛散溫通、佈化氣液達潤腎燥、益腎水之用。龍牡合用，功專安神潛鎮，使陽能固攝、陰可內守，取陰陽互根之意，並投茯苓、鉤藤等寧心之品，旨在陰陽交濟，神歸於舍。二診患者盜汗較甚，取冬桑葉強遏汗之力。三診諸癥改善，故加石斛、女貞子滋養腎陰。是方搭配有度，藥法相宜，共奏滋陰降火、安神潛鎮之功。崔師指出，年輕患者以君相火旺之證多見，其因多與不良生活習慣及對本病認知不全有關。此外，通過良好的性技巧防治早泄亦為崔師所崇，如“移情易性”“九淺一深”等。
2 四逆散加味以寧神疏鬱
唐某，男性，33歲。已婚。2018年6月7日初診：自訴初婚時性生活正常，近一年房事射精過快，約1～2分鐘，伴勃起欠佳，自行服用壯陽藥後未見起效，其妻興趣索然，對房事消極抵觸。常感抑鬱煩悶，時而焦躁沮喪，胸脅苦悶，善太息，伴乏力、寐差。舌淡、苔薄少，脈弦細。彩色多普勒檢查：雙側陰莖動脈供血正常。辨證屬肝鬱不舒、心神不寧，法當達肝疏鬱、寧神定志。擬方四逆散加味。
按：崔師認為，早泄不可囿於病名，抑鬱煩悶、惶惶不安等表現與“鬱病”多有關聯，並將其視為發病關鍵。“司疏泄者，肝也”，肝鬱不疏則精關開闔失司；心為君主之官，精液的一泄一藏皆在於心神所系。此患者所處的焦慮、抑鬱狀態為典型四逆散證，故崔師從肝入手，處柴胡類方治之。四逆散為疏肝劑祖方，柴胡合芍藥疏鬱外達，斂肝緩急，芍藥甘草相伍酸甘化陰，降泄鬱結，《本草衍義補遺》言枳實合芍藥具“疏通決泄破結實”之義。
3 歸脾湯化裁以悅心健脾
戴某，男性，45歲。離異。2018年7月11日初診：自訴近一年性交時射精過快，時間小於2分鐘，伴性欲下降。離異後精神萎靡，鬱鬱寡歡，平日多思善慮，體倦乏力，伴頭暈健忘，性欲減退，納少便溏，多夢。其人面色萎黃，身形羸瘦，語聲低弱，舌淡、苔薄白，脈細弱。血清性激素檢查、生化全套檢查均未見異常。辨證系心脾兩虛，治以補脾助運，悅心怡情，處歸脾湯加減。
4 體會
早泄一病，病機繁復，多有兼證，然崔師法活機圓，高屋建瓴，言辨證論治，必當謹守病機，立法有據。《傳忠錄·求本論》言：“使能洞能燭，知幾知微，此而曰醫。”因此，審因周密，辨證明晰，才能法藥相宜，使病無遁情，達卓絕之療效，故崔師臨證之獨到經驗值得尋繹和總結。