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第 173 期
作者 / 於文濤 王占波
河北醫科大學中醫學院
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 許琦
I導讀：水蛭，味苦咸腥，功擅破瘀散結。楊牧祥治療腦血管病強調水蛭宜生用，研粉末服，每日用量可達3~6g，並經多年臨床實踐體會，水蛭藥性平和，祛瘀之力甚宏，未見不良反應。
楊牧祥為河北醫科大學教授，全國老中醫藥專傢學術經驗繼承工作指導老師，河北省首屆十二大名中醫。他從醫執教近五十載，臨床經驗豐富，辨證用藥獨特，筆者現將其運用生水蛭治療腦血管病簡介如下。
腦動脈硬化癥、腦出血、動脈硬化性腦梗死、腦萎縮等是腦血管病的常見病，更是老年人的多發病。中醫學將上述腦血管病分別歸屬於眩暈、呆病、中風(中臟、中絡)。
雖癥狀不同，名稱各異，究其病理不外肝腎陰虛，以致肝陽上亢或化風，痰血互結，瘀阻腦絡。尤其是瘀血阻滯是整個病理機制的終端結果。
無論是缺血性腦血管病，還是出血性腦血管病，兩者皆因血運受阻，瘀血阻於腦絡所致。隻因病者體質、性別、年齡、發病時間、誘因等不同，致病各有深淺。但皆屬本虛標實、虛實夾雜之證，故治療當以標本兼顧，補益肝腎顧其本，活血化瘀通絡治其標，臨床時還須註意據證將平肝熄風、祛痰開竅、醒腦益智等治法寓於其中。
病案一：
張某，男，54歲。1997年5月初診。頭暈6年，加重3日，伴頭痛、耳鳴、失眠多夢、腰膝酸軟，舌淡紅有瘀斑，少苔，脈弦細。血壓180/105mmHg。血脂：膽固醇7.3mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L。腦血流圖示：腦動脈粥樣硬化。
證屬肝腎陰虛、肝陽上亢、脈絡瘀滯。治宜滋水涵木，平肝潛陽，活血通絡。
自擬眩暈方加減：天麻10g，鉤藤(後下)15g，刺蒺藜15g，女貞子15g，決明子15g，旱蓮草15g，夏枯草15g，益母草15g，丹參15g，虎杖15g，地龍10g，桑寄生15g，杜仲10g，懷牛膝15g。水煎分2次溫服，日1劑。
服藥7劑，諸癥遞減，但時有反復，舌質仍有較明顯的紫斑。
此乃活血化瘀藥力不足之故，遂於原方中加用生水蛭，將水蛭研成細粉並裝入膠囊，以湯藥送服，每次3g，每日2次。
如此連續服藥20劑，諸癥悉除，血壓：130/85mmHg。血脂：膽固醇6.0mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L。隨訪1年，未見復發。
病案二：
劉某，男，63歲。1997年6月初診。罹患高血壓、腦動脈硬化18年，因情緒激動突然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜、左側肢體偏癱、語言謇澀。在某醫院CT檢查示：右側腦實質內有一1.6cm×2.7cm的血腫。確診為腦出血。經對癥處理，雖生命得救，但左半身不遂已達2月，伴眩暈欲仆、口角流涎、語言謇澀，口舌斜、舌體強硬，舌色紫黯，脈弦。查：頸無抵抗，瞳孔等大，光反射存在，左側上下肢肌力Ⅰ級，血壓：184/100mmHg。
證屬肝腎虧虛，脈絡瘀滯。治宜滋補肝腎，化瘀通絡。
處方：枸杞子15g，女貞子15g，旱蓮草15g，桑寄生15g，杜仲10g，懷牛膝15g，當歸15g，赤芍15g，川芎15g，桃仁10g，紅花10g，雞血藤15g，地龍10g。水煎分2次溫服，日1劑。
另配生水蛭粉，裝入膠囊，以湯藥送服，每次5g，每日2次。
經連續治療20日，患者語言清晰，口舌不斜，上肢肌力Ⅲ級，下肢肌力Ⅳ級。守原方繼續治療月餘，肢體功能基本恢復正常，復查CT示：顱內血腫已完全吸收，血壓：收縮壓130~140mmHg，舒張壓80~90mmHg。
上述病例中，楊牧祥以生水蛭啟沉疴而祛宿疾，屢獲奇效。他認為，腦血管病有較長的病理過程，成疾後，祛瘀血非運用生水蛭活血逐瘀、搜剔絡瘀而不效。
水蛭，味苦咸腥，功擅破瘀散結。古今本草專著多謂其性峻猛，而且有毒，囑之慎用，故世人多畏之不用或用量輕微，入煎劑3~6g，研末服1.5~3g，且經焙炙後方可使用，意在去其毒性和減其峻猛之性，以防傷正。
殊不知，水蛭經焙炙後功效大減，加之用量輕微，實難發揮其活血逐瘀的功效。
張仲景之抵擋丸水蛭用至20枚，大黃蟄蟲丸水蛭用至100枚。近代名醫張錫純亦擅用水蛭治療婦人癥瘕積聚、瘀血內停等證，張錫純之理沖丸以水蛭為君藥；理沖湯證中，瘀血堅甚者加生水蛭，並贊水蛭“破瘀血而不傷新血”。
因此，楊牧祥治療腦血管病強調水蛭宜生用，研粉末服，每日用量可達3~6g，並經多年臨床實踐體會，水蛭藥性平和，祛瘀之力甚宏，未見不良反應。
據現代藥理研究，水蛭含水蛭素，有抗凝血、擴張血管、降低血液黏稠度等作用。鮮品含水蛭素較多，而炙水蛭中水蛭素多被破壞。
因此，炙水蛭之效遠不如生水蛭佳。但因水蛭腥味較大，入煎劑易致人惡心嘔吐，為使患者免受服藥之苦，導師醫囑將生水蛭研成細粉，分裝膠囊，用湯藥送服，以除其腥味之弊。【（微信：qhmjcc）編校發表】
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《中醫冰無雙》
內容介紹
河南中醫學院大四男生冰無雙，是一個有別他人的人，身滿異香，膚如凝脂，老天似乎把他給安排錯瞭給降生在一個男孩身上，但是性格舉止卻沒有一絲絲的“娘”。為人熱情開朗，助人為樂，生就一副悲天憫人的心腸。平時雖然大大咧咧，沒心沒肺的，但是隻要和中醫沾邊那就立馬變成瞭另外一個人，沉穩仔細、謹慎縝密，簡直是判若兩人。
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