中醫腎的概念及內涵極其廣泛，且具有“先天之本”的稱謂，可見其在人體生理病理上的重要性。《景嶽全書》指出：“五臟之傷，窮必及腎”，因此腎病多虛，腎病宜補。內科雜病、老年病及與生長發育生殖等關系較為密切的兒科、男科、婦科等疾病中常見腎虛證，而目前常用的補腎法有滋補腎陰法、溫補腎陽法、補腎活血法、補腎調脾法、補腎疏肝法等。
劉喜明老師系中國中醫科學院廣安門醫院主任醫師、博士研究生導師，筆者侍診發現，劉師擅用補腎法治療內科各種疾病，尤其是老年病、婦科病，每收奇效。劉師將其系統歸納為補腎五法，五法又有各自不同的特點、適應證及代表藥物，現分享如下。
1 溫補法
溫補，是針對腎精不足中偏陽虛、偏寒者的主要治法。腎精不足所見的寒證，有實寒有虛寒。實寒見於本已精血虧虛，又加寒邪客體，具有寒邪凝滯的表現，這類病人當以辛峻之藥溫之，如附子、肉桂、細辛、麻黃等。虛寒因腎虛不能充養經脈，繼而不能濡養筋骨，表現出陽虛之證，尤多見於絕經期婦女，臨床可見：畏冷，下肢為重，甚者夏季坐板凳都感覺涼，面白，小便清長，舌紅偏瘦，脈沉細。這類虛寒病人當以熟地、當歸、菟絲子、巴戟天等溫潤而不燥之藥治之，溫而養之，既溫陽又養精。虛寒證中還有一類常見於中青年女性，表現為小腹冷，甚則痛，下肢涼，月經期為重，此為胞宮虛寒，當以葫蘆巴、紫石英等藥溫經暖宮散寒。
案1：肢涼溫補案
按：本案患者有兩大特點，一為絕經期女性，也有潮熱汗出等更年期癥狀，易被認為腎陰虧虛證；二為下半身癥狀突出，主訴畏寒以下肢為著，伴發燥熱汗出以上半身為著，屬下寒上熱證，本質為腎陽虛，虛火上浮，下肢沉重、關節疼痛說明兼有經絡不通，因此議以溫補腎陽兼通絡法。下肢及腰骶為腎及奇經所主，以杜仲、巴戟天、菟絲子溫補腎精，桑枝、當歸、薑黃通絡利關節。二診時，溫補法已見成效，諸癥均有改善，但腎陽虧虛非一日之損，溫補之法亦非一日之功，諸癥均減唯下肢發涼未有改善，故二診仍守原方，稍加通經活絡之藥，三診時已可見諸癥悉減。
2 涼補法
涼補，針對腎虛夾熱者，陰虛常兼有火動，因此補而不宜太溫熱，以微涼、甘涼去其熱，補法以治其虛。細究之，尚有不同證型。（1）陰虛火旺證，又可再細分為虛火上炎證和火熱下流證。虛火上炎可見口幹、咽幹、眼幹、耳鳴，火熱下流膀胱可見小便灼熱、澀痛、不暢，治法當以清泄相火、泄利膀胱為主，多用知柏地黃丸。因茯苓、澤瀉易傷陰，故可去，而單用清相火和補腎陰之藥，此學於張景嶽。小便不暢者，還可加肉桂、白茅根。（2）陰虛陽亢證，當重以育陰潛陽，如用龍骨、牡蠣、龜甲、鱉甲、牛膝等咸寒滋陰之品。（3）陰津虧虛證，當重以養陰生津兼清熱，如用清補之品沙參、麥冬、石斛、山藥等。
案2：煩熱涼補案
按：老年女性，“五心煩熱，燥熱”屬腎陰虛證，“口幹渴，口腔潰瘍，咽痛”乃一派虛火上炎之象，究其原因，老年女性天癸既竭，腎精虧虛，尤其以腎陰虧虛為主，陰不制陽，虛火內生，辨證屬腎陰虛火旺、虛火上炎，治以滋陰清火潛陽。議用涼補法，以生地、熟地、山藥、山萸肉滋陰，知母、黃柏瀉火清虛熱，牡蠣、肉桂潛陽。二診燥熱與潰瘍減，五心煩熱依舊，說明陰分之熱仍盛，加龜甲、鱉甲能入陰分之血肉有情之品滋陰清虛熱。
3 填補法
案3：行遲填補案
張某，男，15歲。2015年3月26日初診。患兒自幼於當地醫院診斷為進行性肌營養不良。現年15歲，行走不利，呈鴨步態，上樓無力，站起及下肢抬舉不利，形體消瘦，肌肉松弛，面偏白，易感冒，納偏少，大便偏幹。舌瘦紅、苔薄黃，脈沉無力。辨證：脾腎兩虛，精血虧虛。治以填補腎精、健脾強肌為法。
4 澀補法
澀補，針對的是腎虛不固、封藏失司之證，包括精關不固所致遺泄、膀胱不固所致遺尿、胞宮不固所致崩漏、帶脈不固所致帶多等情況。葉天士說：“非澀無以固精”，腎虛是本，遺泄是標，《景嶽全書》“當固不固，則滄海亦將竭”，入不敷出，虛必不除。因此，針對腎虛不固者以澀補為主法。其中遺尿、漏尿者，當治以補腎縮尿，以麥味地黃丸補腎，以金櫻子、桑螵蛸、芡實、蓮須縮尿。常見的遺精、滑精者，可用龜鹿二仙丹，藥物如菟絲子、覆盆子、金櫻子、沙苑子、桑螵蛸、芡實等。其實，針對老年人淚竅不固、鼻竅不固所致的鼻涕多、淚多亦可活用澀補法。
案4：尿頻澀補案
按：中老年女性，夜尿頻，腎主司二竅，屬腎精虧虛，固攝失司證。處方主予麥味地黃丸，因本案患者尿頻主要發生在後半夜，與睡眠關系密切，因此也應考慮到睡眠的問題，故加龍骨以安神，並能收澀。二診夜間尿頻已不顯，澀補加安神之效可見，繼予原思路補腎縮尿，三診基本可收全功。臨床上治病不但要抓住病機，還要“必伏其所主，而先其所因”，如此才能達到事半功倍的效果。
5 通補法
通補，針對的首先是虛證，繼而因虛致實，表現為本虛標實之證。以味厚醇實之藥甚或血肉有情之品大補精血為基礎，同時加入辛散疏通或淡滲通利之品，意在：一暢道生新，因虛能致實，是故“瘀血不去，新血不生”，葉天士也說“非通無以導澀”，辛通之品可以散除結閉於胞宮精府及經脈所行之處的濁瘀敗物，使新生無障礙。
案5：脊強通補案
2016年10月24日三診：全身怕冷消失，腰背僵硬已輕微，未口苦，面偏暗，體力可，大便偏黏，小便可。舌嫩、苔薄黃，脈弦數。守上方，加川萆薢12g，黃酒加至2兩作引，7劑。其後數診皆以此思路加減進退處方，並收全功。
按：強直性脊柱炎以脊柱、腰脊肌肉僵硬疼痛及活動受限為主要表現。脊柱屬督脈，督脈貫徹背脊內絡於腎，督脈空虛不能充養故見脊強背痛；“督脈主一身之陽”，督陽虧虛不能溫養周身可見周身怕冷；面色晦暗、遇陰冷天氣癥狀加重，是濕邪阻滯，陽氣不通。督屬奇經，奇經八脈皆起於下焦，與腎同源，腎虛日久必累及奇經，因此辨證屬督脈空虛，濕邪阻滯，治以溫補腎陽、祛濕通督，議用通補腎督法。如前所述，本案以大隊溫補腎陽藥為底，以鹿角溫腎填精為佐助，以薏苡仁、黃柏、萆薢祛濕通絡為補充，以黃酒為引，辛潤溫通引藥入病所，三者相合“寓通於補”，共達溫督通陽養脊之效。
6 結語
補腎五法均是從腎虛出發，立足於腎虛之本質，針對腎虛的不同表現而立，具有“單純而不單調，豐富而不復雜”的特點，用之臨床既方便掌握，又可隨證變化。同時我們也應看到補腎五法並不是單純孤立的，而是相互聯系相互融合的，例如陰陽互生互化，補陰與補陽結合；陽化氣，補陽與補氣相結合；精血同源，補精與補血相結合；腎為先天，脾為後天，補腎與補脾相結合；通與補相結合等等。這些都有待在臨證實踐中進一步發掘。