丘青中治療痛風的學術思想及經驗采擷
作者 / 戚子榮 丘青中 邢振龍 黃輝文
廣州中醫藥大學附屬廣東中西醫結合醫院
丘青中教授是“國醫大師”石氏傷科第四代傳人，石仰山教授學術繼承人，是廣東省名中醫師承指導老師，澳門中醫藥學會名醫傳承基地指導老師，佛山市首屆名中醫。丘青中教授在中醫骨傷科臨床、教學、科研工作30餘載，積累瞭豐富的治療痛風經驗，學術造詣深厚。筆者跟師期間深受教誨，現總結其治療痛風的學術思想及臨床經驗如下。
1 中醫對痛風的認識
1.1 病因病機
痛風是一種嘌呤代謝紊亂所致的慢性疾病，主要臨床特點是體內尿酸產生過多或腎臟排泄尿酸減少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血癥以及反復發作的急性痛風性關節炎、痛風石、慢性痛風性關節炎和關節畸形。中醫痛風之名始於金元時期，唐代王燾的《外臺秘要卷十三·白虎方》曰:“論白虎病者，大都是風寒暑濕之毒，因虛所致，將攝失理，受此風邪，經脈結滯，血氣不行，畜於骨節之間，或在四肢、肉色不變，其晝靜而夜發，發即徹髓，酸疼乍歇，其病如虎之嚙，故名曰白虎之病也”的論述。丘青中認同《格致餘論·痛風論》中所言病因，彼痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其後或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛；夜則痛甚，行於陰也。本病病初以邪實為主, 初起感受風寒濕或風濕熱邪,其病程短、發病快、來勢急，正氣未傷，故以邪實為主。病若不解，寒熱虛實之間每易轉化。病機方面，丘青中的“三臟一體”理論認為，脾腎兩臟失調、肝氣不舒、疏泄失常所致濕濁熱毒內蘊是痛風發生的主要病理基礎，濕濁鬱久蘊熱化毒、流註關節、阻滯筋脈骨節，既是急性痛風性關節炎本虛標實發生的病因病機，亦是痛風性關節炎反復發作的根源。
1.2 分期特色
根據發病時間、發病癥狀特點及證候表現，丘青中將痛風分為急性發作期、緩解期及慢性期。急性發作期癥狀以局部紅腫熱痛為主，治療當以先治其標, 重在清熱利濕，通絡止痛。丘青中常用院內制劑三黃水冰劑(三黃水加入薄荷、冰片、芒硝等)冷敷，緩解局部熱痛效果明顯。緩解期則標本兼顧，當從“三臟一體”治未病思想，並根據病邪之變化而論治，治法以健脾益腎、降濁泄毒、活血化瘀為主，還可酌加祛風通絡之品。慢性期虛實夾雜，痹證日久邪伏較深, 濕濁鬱久蘊熱化毒，關節為之變形, 非蟲類搜風剔絡之品不能散，應中病即止，佐以健脾益腎、氣血雙調之藥照顧正氣，以固本為要。
1.3 辨證論治
根據患者的臨床表現及體征，丘青中將痛風分為寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、痰瘀阻絡證、肝腎虧虛型四證。
1.3.1 寒濕痹阻證：肢體關節冷痛、重著，痛有定處，屈伸不利，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱痛減，或痛處腫脹；舌質淡胖，苔白膩，脈弦緊或沉緊，治當除濕通絡、散寒止痛。
1.3.2 濕熱痹阻證：關節或肌肉疼痛，局部熱感，甚可見紅腫、觸之灼熱，關節活動不利、重著，或有發熱，口喝飲水不多，煩悶不安，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數，治當清熱通絡、利濕祛濁。
1.3.3 痰瘀阻絡證：關節腫脹變形，屈伸不利或僵硬，肢體關節疼痛，或麻木不仁，局部皮膚紫黯，舌質紫黯，或有瘀斑，舌苔白膩，脈象細澀，治當化痰行瘀、活血通絡。
1.3.4 肝腎虧虛證：關節屈伸不利，肌肉瘦削，入夜尤甚，步履艱難，肌膚麻木不仁，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠多夢，舌紅少苔, 脈細數，或弦細數，治當健脾益腎、舒筋通絡。
1.4 參以四時
丘青中認為，痛風發作與生活飲食習慣、四運五氣、體質因素均有密切關系，故順應自然界陰陽消長變化產生的春溫、夏熱、秋涼、冬寒四時不同的氣候變化規律，提出分四時論治。春季陽氣升發、舒暢，伴隨連綿的陰雨天氣，此時風濕之邪較盛，治療痛風時應加祛風利濕之中藥，如防風、獨活、羌活等。夏季暑熱傷氣，南方炎熱且多雨，患者多飲冷傷脾胃，痛風發作多為濕熱痹阻所致，故辨證用藥應加上清熱利濕、顧護脾胃之品，如藥對茯苓、防己、萆薢等。秋季轉涼，相對而言痛風發作較少，故此季重點在於調養脾胃，方中可加入山藥、白術、石斛等。冬季是一年中最冷的季節，此時陰氣盛極，萬物收藏，而人體陽氣也收藏，容易吸收營養和存儲熱能，此時應順應冬時之氣而養陰收藏，補益肝腎之陰精，方中可加入丹皮、白芍、當歸、桑寄生等。
2 “一基三分”辨證用藥體系
丘青中根據對痛風病因病機的理解，在多年的臨床實踐中建立瞭“一基三分”的辨證用藥體系，以相對固定的基本方分三期、分四證、分四時而論治，根據三期、四證、四時的發病特點而靈活佐加動態變化的藥對，既能強調把握痛風核心病機及內部規律，又能跟隨疾病發展和個體情況差異靈活辨證施治，高度體現瞭辨證論治的精髓所在。
“一基三分”辨證用藥體系的基礎處方：萆薢30g，土茯苓20g，薏苡仁20g，車前草15g，蒲公英15g，山慈菇20g。分期辨證加用藥物如急性發作期加用清熱利濕、通絡止痛之藥，如生石膏、黃柏、赤芍、忍冬藤、秦艽；緩解期加用活血祛瘀、降濁泄毒之藥，如血竭、白芥子、乳香、沒藥；慢性期加用搜風剔絡的蟲類藥物，如僵蠶、地龍、全蠍、蜈蚣、地鱉蟲、白花蛇。分證加藥如寒濕痹阻證加烏頭、桂枝、桑枝、川烏、草烏；濕熱痹阻證加忍冬藤、丹皮、赤小豆、川牛膝；痰瘀阻絡證加用白芥子、川芎、桃仁、紅花、制南星；肝腎虧虛證加用懷牛膝、桑寄生、白芍、杜仲、山萸肉。分四時加藥如春季可加防風、獨活、羌活、荊芥；夏季可加赤芍、防己、生地、忍冬藤；秋季可加山藥、白術、石斛、玉竹、麥冬；冬季可加丹皮、白芍、當歸、桑寄生、熟地黃。
根據“一基三分”辨證用藥體系與臨床經驗相結合，丘青中獨創的經驗方萆薢祛風飲在臨床上治療濕熱閉阻型痛風取得瞭顯著療效。萆薢祛風飲組成：萆薢30g，土茯苓20g，薏苡仁20g，車前草15g，蒲公英15g，山慈菇20g，赤芍12g，忍冬藤20g，地龍15g，赤小豆12g，川牛膝12g。該方以重用有祛風除痹、利濕去濁之奇功的萆薢為君，臣以土茯苓味甘、淡、性平、無毒，功擅清熱利濕、解毒消腫、通利關節，合之薏苡仁、車前草、蒲公英等清熱利濕之品，諸藥協助以達利濕消腫、通利關節之功。另可使尿量增加，濕熱瘀濁之毒從小便而出，從而減少關節紅腫癥狀，降低血尿酸水平。佐以赤芍涼血散瘀，使瘀血祛而經絡通，以助散化鬱久之瘀；蒲公英、忍冬藤清熱解毒通絡，且忍冬藤兼有引經之性，以助藥力直達病所，可有效緩解關節發熱、腫脹癥狀；使藥川牛膝逐瘀通經，引火下行，使濕熱向下而利。諸藥共奏清熱利濕、通絡止痛之功，標本兼治，虛實並調，有效地緩解患者痛苦。
3 從“三臟一體”論治未病
在痛風緩解期中，丘青中從“肝-脾-腎”三臟一體理論出發，強調“調養脾胃，舒肝理氣，固守腎精”的重要性。現代生活節奏快，工作壓力大，人們的精神常常處於高度緊張狀態，易造成肝氣鬱結、肝失疏泄，無以助脾之升散，引起木不疏土或肝氣疏泄太過，氣機橫逆，乘犯脾土，導致脾運失常。脾胃為後天之本，飲食過寒過熱、饑飽不調、五味過度均會損傷脾胃，故飲食不調不節後痛風易發，調養脾胃應盡量做到飲食清淡、寒溫適中、攝食有制。腎主藏精，是元陰元陽之居，痛風病久則耗散腎精，腎氣虛則氣化無力以行血，無以蒸化陽氣，故易成痰凝滯，促進痛風的發展。待癥狀體征消除後，當以脾主運化、腎主氣化入手，給予健脾化痰、瀉水利濕之劑以善其後，使濕去而痰無以生，瘀去則病所無存。故在緩解期中，需“調養脾胃，舒肝理氣，固守腎精”三臟並重並舉，在治療疾病的過程不忘顧護正氣，疏肝健脾固腎以扶正祛邪，達到氣血調和之態，已病防變，對於預防痛風的再次發作以及發展加重為慢性期痛風具有重大的意義。
4 中西醫結合診治
中西合參，註重病證結合，將中西醫辨病、辨證有機結合是丘青中的另一特點。在診斷上，根據患者的癥狀、體征及舌脈，結合現代醫學實驗室檢查，提高痛風診斷和中醫辨證的準確性。在治療上，提倡中西醫結合治療，各取所長，靈活運用。如痛風急性期，西醫常用秋水仙堿、非甾體抗炎藥治療，丘青中在西醫治療的基礎上，配合適當的中藥治療，能最大程度地減輕患者痛苦，提高療效，並降低副作用，特別是秋水仙堿的胃腸道反應。緩解期根據患者體質、證型加以中藥調理，能有效控制痛風，穩定血尿酸水平，延緩或防止急性痛風發作。
5 提出“生活病從生活治”的理念
痛風發病機制與生活方式、飲食習慣及居住環境等具有密切關系，是公認的生活常見病之一，僅靠服藥改善療效難以保證。丘青中提出“生活病從生活治”的理念，通過改變生活方式來提高生活質量，糾正生活中的不良習慣，並利用日常行為來改善痛風癥狀，提倡“生活化”治療痛風。
5.1 茶飲
丘青中根據痛風的病因病機，並結合緩解期虛實夾雜的特性，主張緩解期茶飲調養，獨創治療痛風的3味茶飲方：萆薢8g，石斛8g，溪黃草5g，加水煮沸即可飲用。萆薢清熱利濕、味平，石斛滋陰生津，2味配伍祛濕不傷津，加上溪黃草清熱利濕之力倍加。溪黃草味甘，能調和諸藥，令茶味甘甜入口，適合痛風患者作為養生茶飲用。
5.2 藥膳及飲食禁忌
中醫崇尚自然，講究天人合一。南方地區氣候潮濕悶熱，民眾素體多濕，喜攝辛熱之品，加之現代生活社交應酬頻繁，攝入高嘌呤、高脂肪增多，更易損傷脾胃，導致水濕運化障礙。合理使用藥膳既可有效預防發作，也有助藥物之功，更大限度地緩解病情。丘青中常指導患者少攝入助濕生熱、有礙脾胃運化之物，特別是啤酒等高嘌呤類食物，建議患者平時可在日常煎湯中加入白術、山藥、扁豆等健脾利濕之品，亦可以百合、薏仁煮粥而食；痰瘀阻絡證者，可用山楂、丹參、當歸煎湯同服等，平時註意強身健體，調暢情緒，緩解壓力，避免不良情緒。
5.3 運動療法
痛風患者多伴有超重或肥胖、高血脂、高血壓等代謝綜合征。適當的運動可以穩定病情和增強藥物治療效果。痛風急性期應以臥床休息，抬高患肢，避免負重。足部痛風石患者行走時應穿寬松運動鞋，關節疼痛緩解72h可恢復運動。緩解期運動以有氧運動為主，如慢跑、太極、遊泳等，適當鍛煉以微汗出，多飲水，堿化尿液，保持大便通暢，使濕熱毒邪自體內排出，從而達到扶正祛邪之目的。
6 結語
中醫藥是一個博大精深的寶庫，丘青中治療痛風的學術思想及經驗內涵豐蘊，筆者才疏學淺僅窺得一斑，匯總與同行分享並兼以傳承，希冀中醫藥能夠在防治痛風上發揮更大優勢，以造福患者。