定義
痰濕阻肺證：痰濕之邪停留肺系，阻滯氣道，肺失宣降，氣逆於上，臨床表現為胸悶咳嗽，氣喘，咳痰量多質黏色白易咯等癥狀。
飲停於肺證：水飲停留胸肺，阻塞或壅遏肺氣，肺氣失於宣降，肺氣上迫，臨床表現以咳喘不能平臥和水飲內停的征象為特點。
病因
痰濕阻肺證：外感寒濕之邪，侵襲肺系，肺失宣肅，水津不佈，濕聚成痰，內停於肺；或過食辛甘肥膩之品，或思慮勞倦損傷脾胃運化功能，脾失健運，水濕不化，聚濕成痰，所謂“無濕不成痰”。痰濕上幹肺系，形成痰濕阻肺證。正如《雜病源流犀燭》所論述的：“痰嗽，嗽動便有痰聲，痰出即嗽止也。其脈浮滑，必兼胸膈滿。痰涎多或寒熱交作，面浮如盤。緣濕痰在胃，上幹於肺也。”若久咳損傷肺氣，導致肺氣不利，宣發肅降功能失職，則痰濕亦可內停於肺。
飲停於肺證：若年高陽衰，久病、勞倦導致脾腎陽氣不足，不能溫運氣化水液，則水聚為飲，復感外邪，或為寒濕所中，或為飲食不節，過飲冷水、過食生冷食物，寒傷中陽，脾運無權，脾虛則更不制水，水飲停蓄，上迫於肺，肺失宣降，則氣逆於上，又稱“支飲喘咳”。因此，《癥因脈治》雲：“痰飲喘逆之因：飲水過多，脾弱不能四佈，水積腸間，成痰成飲，上幹肺傢，則喘息倚肩，而痰飲成也。”
病機
痰濕阻肺證：臨床常分急性發作和慢性發作兩類。急性發作緣由外感寒濕邪氣，影響肺之宣發肅降，通調水道的功能，氣不佈津，水液停蓄，聚濕成痰，而內停之痰濕，又作為致病因素，加重瞭肺失宣降的病理狀態。慢性發作多由脾虛所致。脾位於中州，輸佈轉運水濕。且喜燥而惡濕，若脾虛生濕，更易外感寒濕，同氣相感，內外合邪，寒濕中阻，運化不及，水濕痰飲停聚，上幹於肺。或久咳傷肺，肺不佈津，亦生痰濕。慢性發作是以脾肺功能減退為主要特征。若急性發作遷延不愈，消耗脾肺之氣，則可發展成氣虛飲停。痰濕不化，更易招致外邪的侵襲，而使病情加重。痰濕阻滯肺系，肺的呼吸功能障礙，痰隨氣逆，氣因痰阻，痰氣搏結，壅塞氣道，呼吸升降不利，氣道不暢，若痰阻肺系，日久不愈，鬱而化火，則痰火阻肺，聲門氣道不利，病發失音，哮喘；若痰濁痹阻上焦，困抑胸陽，氣機不暢，則病發胸痛；若痰飲凌心，心陽不振，氣不化水，甚則心陽欲脫。
飲停於肺證：屬痰飲證的一個類型。痰飲證，是由於肺脾腎功能失調，體內水液代謝輸佈障礙，停留在某些部位所表現的證候。若飲邪停留胃腸，稱痰飲(狹義痰飲)；飲留脅下，稱懸飲；飲泛四肢，稱溢飲；飲邪停留於肺，或水飲迫逆，稱支飲。飲邪的產生和蓄留，應責之於肺脾腎功能失調。肺居上焦，輸佈水津，通調水道，下輸膀胱；脾位中焦，運化水液，輸佈精微；腎處下焦，氣化水液，分清泌濁。若肺虛，肅降無權，通調失職，則痰濁內生；脾虛轉輸無權，不化精微，反聚濕為痰；腎陽虛冷，氣化失職，水濕泛濫，為痰為飲，其中，脾運不健，尤當重要，脾位中焦，為氣機升降之樞紐，脾陽一虛，精微不化，不能輸精以養肺，反生痰飲上幹於肺，水濕不得運化，下損腎陽，終致肺脾腎功能失調，水飲停留，蓄而為患。正如《不居集》所雲：“……虛損之痰，總不離脾肺腎三經之不足也。蓋肺主氣，肺金受傷，則氣滯而為痰；脾主濕，脾土不運，則濕動而為痰；腎主水，腎水不足，則水泛而為痰。故痰之來也，無不在於肺；而痰之化也，無不在於脾；若論痰之本，又無不在於腎。故主此三法，以統痰之要也。”水飲停肺，痰阻氣壅，肺失宣降，氣逆於上。陽虛飲停，氣化無權，水飲泛濫。若飲停於肺證，進一步發展，飲鬱化熱，水飲與邪熱相互鬱蒸，飲熱夾雜，則煩躁，也可“影響到心臟而心煩，胸中痛。嚴重的(相當於肺心病)有猝死可能”(《中醫臟腑系統內科學·肺與大腸病》)，若飲去而熱未清，勢必漸耗陰液，加之飲邪易傷陽氣，形成氣陰兩虛證，甚則轉為虛勞。若喘咳日久，肺虛及腎，腎不納氣，氣失攝納，腎虧於下，痰飲壅於上，即上盛下虛，甚者出現虛陽外越的證候：喘喝鼻煽，面赤煩躁，汗出如珠，脈浮大無根。“總之，喘因雖多，而其原未有不由虛者。元氣衰微，陰陽不接續，最易汗脫而亡，一時難救。古人言：諸般喘癥，皆屬惡候是也”(《雜病源流犀燭》)。
古人雲：“積水成飲，飲凝成痰。”無論是痰濕阻肺之痰濕，還是飲停於肺之水飲，實為一源而多歧，俱為肺、脾、腎功能失調，“津液凝滯，不能輸佈，留於胸中，水之清悉變為濁，水積陰則為飲，飲凝陽則為痰”(《臨證指南醫案》)。痰濕和水飲，雖然同出一源，但各自致病的臨床表現卻各有特征，臨床尤當詳辨。
鑒別要點
痰濕阻肺證：胸悶咳嗽氣喘，咳痰量多質黏色白易咯，甚則喉間痰鳴，舌淡苔白膩，脈滑，以咳嗽、痰多色白質黏易咯為臨床特征。
飲停於肺證：咳喘胸滿，甚則倚息不能平臥，咳痰量多色白質稀如水，呈泡沫狀，久咳則面目浮腫，或心悸氣短，苔白膩，脈弦緊，或有發熱、惡寒、頭身疼痛等表證。以咳喘不能平臥和水飲內停的征象為臨床特征。
鑒別分析
痰濕阻肺證與飲停於肺證，均可具備咳嗽氣喘，咳痰量多色白，胸悶，苔白膩的共同癥狀。
痰濕阻肺證：痰濁水濕，漬於肺系，宣降失職，氣道不利，肺氣上逆，則咳嗽氣喘，“肺主氣也，一呼一吸，上升下降，榮衛息數，往來流通，安有所謂喘。惟夫邪氣伏藏，痰涎浮湧，呼不得呼，吸不得吸，於是上氣促急，填塞肺脘，激動爭鳴，如鼎之沸，而喘之形狀具矣”(《直指》)。痰濕為陰邪，陽虛陰盛，溫化無權，故咳痰量多色白質黏易咯；痰濕停留上焦，阻遏胸膈，邪壅肺系，肺居胸中，故胸滿；喉間痰鳴，苔白膩，脈滑，為痰濕內盛之征。
飲停於肺證：飲邪犯肺，肺失宣降，氣逆於上，阻塞壓迫肺系，則咳喘，甚則倚息不得平臥；伏飲每因新感外邪而發病，故伴有衛表不和的癥狀：發熱惡寒，頭身疼痛。正如《柳選四傢醫案·環溪醫案》所雲：“喘哮氣急……久發不已，肺虛必及於腎，胃虛必累於脾，脾為生痰之源，肺為貝寧痰之器，痰戀不化，氣機阻滯，一觸風寒，喘即舉發。治之之法，在上治肺胃，在下治脾腎，發時治上，平時治下，此一定章程。”津液每因感受寒邪而凝聚為飲，故咳痰量多色白質稀如水，呈泡沫狀；久咳傷肺，肺失通調，飲邪上泛於面，則面目浮腫；水飲凌心，則心悸氣短。苔白膩，脈弦緊，均為寒飲內盛之證。
痰濕阻肺證和飲停於肺證，就其臨床癥狀而言，二者雖然均有咳痰量多的特點，但前者是以痰盛為主，故痰質黏稠，甚則喉間痰鳴；後者是以飲停為主，故痰多稀薄，呈現泡沫狀。
二證雖系痰飲濕濁為患，但飲停於肺證的邪壅肺閉，氣道受阻的肺系癥狀較重：喘而胸滿，倚息不得平臥，並有飲邪泛濫，在上則頭目浮腫，凌心則心悸氣短，且兼表證。痰濕阻肺證一般無表證。
痰濕阻肺證和飲停於肺證，就其病機病勢而言，痰濕阻肺證的病機為：痰濕內盛，壅遏肺系，肺失宣肅，肺氣不利，氣逆於上。若急性發作，痰濕壅盛，病位在肺，邪壅肺氣，邪氣盛為實證；慢性發作，脾肺氣虛，水津不化，痰濕內生，痰濕上壅為標，脾肺氣虛為本，屬本虛標實證。若痰濕阻肺證持續不解，鬱而化火，則痰火內阻壅肺，可見失音、哮喘；痰痹胸陽，可見胸痛；痰飲凌心，心陽受損，重者則心陽欲脫。飲停於肺證的病機為：肺脾腎三臟功能失調，水液代謝輸佈障礙，水飲內停，壅阻肺系，肺失宣降，氣道不暢。病位在肺脾腎，脾腎陽虛為本，水逆飲停，壅阻肺系為標，屬因虛致實，為本虛標實證。若飲鬱化熱，飲熱夾雜，可見煩躁；熱傷陰液，可見氣陰兩虛證，甚者轉為虛勞。若喘咳日久，腎失攝納，則形成上盛下虛證，甚者喘脫亡陽。
痰濕阻肺證和飲停於肺證，就其病史病因而言，前者急性發作，多有新受外感而發病的病史，慢性發作，多有久咳傷肺，或飲食勞倦而傷脾的病因；飲停於肺證，平素多有水飲內伏，每易感寒而誘發，常有反復發作的病史，多在秋冬發病，春夏緩解，屬慢性疾患，病程較長。
痰濕阻肺證，治療宜祛痰除濕，健脾止咳，方用二陳湯(《和劑局方》)，“……治痰治飲，不外理脾理氣兩法。蓋脾胃健運自無痰，故曰治痰先理脾胃；氣道順，津液流通亦無痰，故曰治痰必理氣”(《雜病源流犀燭》)。飲停於肺證，治療宜溫肺化飲，平喘止咳，方用小青龍湯(《傷寒論》)，《金匱要略》認為“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之”，《世醫得效方》認為“小青龍湯：治表有寒邪，喘，水飲咳嗽急，不得睡臥”。