黃政德教授，博士生導師，第五批全國老中醫藥專傢學術經驗繼承工作指導老師，享受國務院政府特殊津貼專傢，第三批湖南省名中醫，從事中醫藥治療心血管疾病、各傢學說、古代著名醫傢學術思想及治療經驗的研究30餘年。擅長中醫診治心腦血管疾病以及各種內科疑難雜癥，醫術精湛，療效獨特。
遺精，在臨床上有生理性和病理性的區別，生理性遺精：是指單身成年男子或雖結婚但長時間兩地分居者,平均每月遺精1～2次或偶然次數增多但不伴有其他不適感，是精液累積至一定量，而通過遺精方式排泄體外的一種生理表現，亦即精滿自溢。病理性遺精：是指成年男子遺精次數過於頻繁，達到每周2次及以上,或者有正常的性生活仍然頻繁遺精，甚至清醒狀態下出現性沖動發生射精,且均伴隨頭暈頭昏、腰酸腿軟、耳鳴耳聾、失眠健忘等癥狀的病癥。
1 病因病機
中醫所論及之遺精,泛指病理性遺精,辨證施治方法豐富多樣。本病首次記載於《黃帝內經》，書中並沒有遺精的病名，其稱遺精為“精自下”，並詳細論述遺精與情志內傷關系密切，認為腎失封藏，淫邪客於陰器，心下惕怵，思慮過度傷神而成。張仲景《金匱要略》中稱“失精”，認為遺精由虛勞所致，而設桂枝龍骨牡蠣湯治療之。許叔微的《普濟本事方》中正式有遺精和夢遺的病名。到金元時期，朱丹溪的《丹溪心法·夢遺》中有：“用心過度，疏不攝腎，以致失精者；有因思色欲不遂，精乃失位，輸精而出者，有欲太過，滑泄不禁者。”認為心腎不交，思欲過度，精失其位，遺精乃作，欲念甚者，滑精遺泄。《明醫雜著》卷三中有：“殊不知此癥多屬脾胃，飲酒厚味痰火濕熱之人多有之。”嗜食肥甘厚物，日久生痰成火，濕與熱結，飽暖淫欲，則作遺精。《景嶽全書·遺精》有“有所註戀而夢者，此精為神動也，其因在心，有欲事不遂而夢者，此精失其位也，其因在腎；有值勞倦即遺者，此筋力有不勝，肝脾之氣弱也，有因用心思索過度輒遺者，此中氣有不足，心脾之虛陷也；有素稟不足而精易滑者，此先天元氣之單薄也；有久服冷利等劑，以致元陽失守而滑泄者，此誤藥之所致也。”張景嶽認為，本病或策責五臟，或素體稟賦不足，元氣薄弱，或誤服寒涼峻利藥物，均可誘發而為病。而《證治準繩·遺精》中有：“獨腎泄者，治其腎。由他藏而致腎之泄者，則兩治之。在他藏自泄者治其本藏，必察四屬以求其治。”亦即治遺精不唯獨腎，若他臟為患，責之五臟此理也。
2 治法方藥
黃政德教授於長期臨床中細心體察,發現青少年中導致遺精的原因有很多,如精神刺激，不明原因的緊張、溫熱性的食物如狗肉、羊肉、驢肉等、包皮過長(敏感性增加)、前列腺炎等,故辨治準確,當藥到病除。黃政德教授在臨床上摒棄專補腎澀遺的常規治法，認為治療遺精，當審證求因，本於陰陽，辨證施法，常效若桴鼓。
遺精一病，因與腎和精的關系密切，觀之臨床多用六味、腎氣之屬，然在《明醫雜著·夢遺滑精》中指出：“夢遺滑精,世人多作腎虛治,而為補腎澀精之劑不效,殊不知此證多由脾虛,飲酒厚味,痰火濕熱之人多有之。”歷代醫傢已有論及遺精，有陽氣鬱滯與痰火濕熱蘊結所致者眾，如《古今醫案按·卷六》：“震按：向來醫書咸雲：有夢而遺者，責之心火；無夢而遺者，責之腎虛，二語誠為括要。以予驗之，有夢無夢，皆虛也。……惟濕熱鬱滯二項，勿以虛治。”
故臨床上，受到心主神，腎主精的思想影響，多從心腎相交，水火既濟來論治遺精，於濕熱一癥，雖有論述，實際運用者恐少之又少，黃教授於臨床上見一例群醫補腎澀遺罔效患者，用四妙丸，清利濕熱，獲得良效。囑吾輩不應隨大流，而要運用中醫思維於臨床，細致入微，四診合參，方能取效。現選取黃政德教授治療濕熱型遺精驗案1例，茲為之鑒。
3 驗案舉隅
首診：2014年9月29日，劉某，男，23歲，湖南商學院在讀本科生，患者訴近1年來遺精頻繁,每周發生1～2次,苦不堪言，雖遍訪名醫罔效。現癥見:尿餘瀝不盡,神疲乏力,頭昏困重，精神萎靡不振,自覺學習能力下降、記憶力下降，夜寐不安,失眠多夢,形瘦，納食差，曾患有慢性非萎縮性胃炎,胃部刺痛、脹痛，腸鳴，舌苔黃膩，脈濡弱。有手淫史，慢性前列腺炎病史。西醫診斷：遺精，慢性前列腺炎。中醫診斷：遺精。中醫辨證:濕熱困阻，擾動精室。治法：清熱利濕止遺。處方：四妙丸加減。藥物：黃柏10 g，蒼術10 g，牛膝 15 g，薏苡仁 20 g，西黨參 20 g，法半夏10 g，陳皮10 g，延胡索10 g，茯苓15 g，白芍10 g，木香 10 g，生薑 5 g，大棗 6 枚，甘草 3 g，7劑，日1劑，以水浸泡30 min煎煮兩次，兌和，分兩次服。並囑少進刺激性食物,用溫水洗澡不宜過熱,睡覺取屈膝側臥位,穿寬松內褲，睡前不看刺激精神的書刊及影像，平時註意加強鍛煉，不要胡思亂想。
二診：2014年10月13日，患者訴服上藥後諸癥好轉，現癥見：遺精，近月隻一次。舌苔淡白，脈弱緩。藥已中病當前方繼進14劑。
三診：2014年10月20日，患者訴服上藥後明顯好轉，精神見佳，因服西藥後出現胃脘部脹痛不適，現癥見：遺精，月一次，胃脹無反酸。舌苔淡白，脈弱。諸癥悉除，現改六君子湯和胃除脹善後。
隨訪至今未見遺精、尿頻、尿餘瀝不盡,且其精神佳,飲食可，睡眠好，未見復發，獲得良效。
按：臨床上濕熱下註者，常見飲食失節，嗜食醇肥厚味，致痰火內生，濕熱互結，下註陰位，擾動精室，而致遺精，或因思慮無窮，欲遂不得，肝氣鬱結，相火亢盛，煉精成痰，上迷心竅，導致遺精。古人雖有“有夢治心，無夢治腎”之說，但不可機械劃分。本例患者，以臨證所見，有夢而遺者，當以陰虛火旺，濕熱痰火鬱滯為多見，而無夢而遺，當以腎氣不固，過勞傷脾，心神失養，或先天稟賦不足，元氣單薄為多見。因此，治療遺精，不可徒持固腎澀精一法。一般而言，純虛無熱象者，多腎虛不固，當以補腎固精為要；有虛有熱者，多陰虛火旺，當以養陰清火為要；若為濕熱痰火鬱滯，又當清熱除濕化痰為要。總之，治遺精之法，應如《景嶽全書·雜證謨·遺精》所說：“凡心火盛者，當清心降火；相火盛者，當壯水滋陰；氣陷者，當升舉，滑泄者，當固澀，濕熱相乘者，當分利；虛寒冷利者，當溫補。下元元陽不足、精氣兩虛者，當專培根本。”
若是因手淫自斫，而成遺泄，出現頭暈頭昏，體瘦乏力，神疲困倦者，必須戒除手淫陋習，不能專恃藥物，需鍛煉靜養。本例患者有手淫史，戕伐身體，故形瘦體質下降，腎精匱乏，不能榮養腦髓，髓海空虛，學習及記憶力均下降，還導致瞭精神狀況每況日下，嚴重影響學習及生活，此外還會誘發慢性前列腺炎，造成惡性循環。在對癥治療的同時，故而還要加強遺精的預防：（1）加強精神調養，靜心養性；（2）避免過度用腦，勞逸結合；（3）要註意規律的生活起居，若婚後還需節房事，少欲念，還有宜溫水洗浴，睡覺取屈膝側臥位，著寬松內褲。
4 討論
黃政德教授認為對於濕熱所致遺精，四妙丸可契合病因病機，並驗證臨床。《濟生方》中有關於遺精的病機的表述：“心火炎上而不息，腎水散漫而無歸，上下不得交養”，其認為治療原則在於“腎病者當禁固之，心病者當安寧之”。腎主藏精，精之所在腎,故而歷代醫傢認為腎虛不藏或相火妄動是其主因。而明代方隅在《醫林繩墨·夢遺精滑》中指出,夢遺精滑，是濕熱乘於下焦的結果。王綸強調痰火濕熱，治療兼顧脾胃。四妙丸見於朱丹溪的《丹溪心法》，是濕熱下註的主方，癥見雙下肢紅腫麻痹疼痛。方中僅僅由黃柏、蒼術、薏苡仁、懷牛膝四藥組成。黃柏主入下焦，清熱燥濕，苦寒堅陰，尤善祛下焦腎與膀胱之濕熱。《主治秘決》中有雲：“黃柏之用有六：瀉膀胱龍火，一也；利小便熱結，二也；除下焦濕腫，三也；痢疾先見血，四也；去臍下痛，五也；補腎不足，壯骨髓，六也”。蒼術辛苦而溫，芳香而燥，可直達中州，為燥濕強脾的要藥。《本草綱目》言：“薏苡仁，陽明藥也，能健脾益胃……筋骨之病，以治陽明為本，故拘攣筋急，風痹者用之，土能勝水除濕，故泄瀉、水腫用之。”故方中取薏苡仁以滲濕除痹，舒筋活絡，緩和拘攣。其氣微涼，清熱無耗氣之流弊，味甘能健脾，去除中焦濕邪，功能益氣，無損脾陽；淡滲利濕，不耗真陰。為上中下三焦通利之品，然若乃虛寒甚，恐不宜久用重用。至於牛膝，懷牛膝補益肝腎兼治五淋，此暗合葉天士“久病血傷入絡”的思想，久病遺精，精血虧損,絡脈空虛,濕熱邪氣，乘虛內擾，下乘陰位，濕熱內陷,擾動精室,損傷任督。此外，牛膝尚可領黃柏、蒼術入下焦而祛濕熱。諸藥相合，藥專方精，相得益彰，有清熱利濕健脾之功效，臨床應用廣泛。
黃老師在臨床應用中但凡見到補腎收澀不效之遺精，而癥狀舌苔脈象均證屬濕熱者，可用清利濕熱的方法，濕邪在裡，時聚時散，濕聚則熱難透，散則熱外達，四妙丸以藥少力專，藥性平妥而著稱，能散能利，兼收並蓄。故臨床上見濕熱一證，用四妙丸清利濕熱，濕熱除，則諸癥解，病自痊。凡是濕熱互結所變生之各種疾病，根據其侵襲的臟腑或肢體的不同部位，進行審證求因，在該方基礎上靈活加味，治療濕熱下註所致遺精療效確著。濕熱痰滯遺精，癥見嗜好飲酒厚味，肥甘過度，凡欲精泄，無夢自遺，遺泄頻頻，或入夜背脊蒸熱烙手，口苦咽幹，溺赤白濁，舌苔黃膩，脈濡滑數。若熱劑入口，遺泄增劇，此乃痰火濕熱，下註精室，精室被擾，導致遺精。治當清熱化濕止遺，方用四妙丸加減。若兼雜他證，當審證求因。
此外，因先天素稟不足，元氣單薄，遺泄頻頻者，呈一派久虛之象，當培本固原為要；因設寒涼湯劑導致遺精，庸醫錯藥誤病者，當立即停服，隨證救治。其他的如太極拳、五禽戲、八段錦、針灸推拿等對遺精的輔助治療有確切療效者，當配合予以施用。