桂枝加龍骨牡蠣湯是張仲景治療男科疾病的基礎方，在男科疾病中運用廣泛，其病機為陰陽兩虛而失調，陰不能內守，陽不能外固，凡陰陽兩虛所致男科疾病皆可靈活運用。如治療性功能障礙疾病，前列腺疾病，男科雜病等，都療效確切。本文將理論探索與臨床運用結合探討，以拋磚引玉。
1 方藥探秘
桂枝加龍骨牡蠣湯是治療虛勞陰陽兩虛證的基礎方。原方：桂枝3兩，芍藥3兩，生薑3兩，甘草2兩，大棗12枚，龍骨3兩，牡蠣3兩。
1.1 用藥要點：桂枝溫經通陽化氣，芍藥養血斂陰和營，生薑辛散溫中，甘草益氣和中，大棗益氣補中，滋脾生津。龍骨、牡蠣既潛納浮越之陽氣，又斂澀走失之陰精。
1.2 配伍特點：桂枝與芍藥相伍，屬於相使相畏配伍，桂枝辛溫，溫從陽而扶衛，芍藥酸寒，酸能斂陰，寒走陰而益營。桂枝芍藥相使，共奏調和營衛陰陽之功，同時芍藥牽制桂枝辛溫太過。桂枝與生薑，大棗相伍，屬於相使配伍，生薑大棗之辛甘，助桂枝之甘溫，增強桂枝甘溫通陽之功。桂枝與甘草，大棗相伍，屬於相使配伍，增強溫經通陽，補中益氣之功。桂枝與龍骨，牡蠣相伍，屬於相畏配伍，龍骨牡蠣制約桂枝辛溫發散之性，潛陽而入陰。芍藥與生薑配伍屬於相畏配伍，生薑防治芍藥滋膩之性。芍藥與甘草，大棗配伍屬於相使配伍，增強芍藥養血和營之功。芍藥與龍骨，牡蠣配伍屬於相使配伍，增強芍藥益陰斂營之功。
1.3 用量特點：桂枝與芍藥用藥比例為1∶1，提示辛溫發散與酸苦斂陰的用量關系，兩者等量同用，調和陰陽，相得益彰。桂枝與生薑的用藥比例為1∶1，提示溫經通陽與溫中通陽的用量關系，使陽氣得生。桂枝與甘草的用藥比例為3∶2，提示化氣通陽與化氣和中的用量關系，使化氣有源。桂枝與龍骨，牡蠣的用藥比例為1∶1∶1，提示辛溫通陽與咸寒潛陽的用量關系，使陰陽調和。芍藥與龍骨，牡蠣的用藥比例為1∶1∶1，提示斂陰養血與斂陰固澀的的用量關系，使陰得斂。生薑與甘草的用藥比例為3∶2，提示和中溫裡與和中益氣的用量關系，以顧護陰陽氣血生化之源。
2 經典探秘
2.1 經典條文：《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治第六》：“夫失精傢，少腹弦急，陰頭寒，目眩（一作目眶痛），發落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。桂枝加龍骨牡蠣湯主之。”
2.2 條文解讀：經常夢遺或者滑精之人，由於精液耗損，日久則陰損及陽，陽虛則寒生，則覺少腹弦急，陰頭寒冷；精血同源，精虧則血少，精血不能濡養頭目，則有目眩（一作目眶痛），發落之癥；下利清谷者，亡血者，失精者則脈象極虛芤遲。脈芤動為陽，遲緊為陰。如果脈象見芤動，或見微緊，脈象與男子失精，女子夢交同見，為陰陽兩虛之癥，故以桂枝加龍骨牡蠣湯主之。
2.3 方證解析：桂枝加龍骨牡蠣湯功能調陰陽，和營衛，交通心腎，潛鎮固澀。原方主治男子失精，女子夢交，自汗盜汗，遺尿，少腹弦急，陰頭寒，目眩（一作目眶痛），發落，或神疲乏力，心悸多夢，不耐寒熱，舌淡苔薄，脈來無力者。其病機為陰陽兩虛而失調，陰不能內守，陽不能外固。臨證之際，此方運用廣泛，癥狀表現變化而多樣，不必據守，但有此病機者，皆可靈活運用。
3 醫案選讀
3.1 早泄案：劉某，男，23歲。患者述9個月來射精過快，入門即泄。有手淫史，經常熬夜，作息不規律。刻診：性欲可，勃起可，面部發白，神疲乏力，心悸怔忡，腰膝酸軟，舌淡苔薄，脈沉弱。查陰莖敏感神經VPT：3.2V～3.5V（正常范圍：4V～6V），屬中度敏感；陰莖血流檢測：未見明顯異常；前列腺檢查：PH：6.2，卵磷脂小體：+++/HP，白細胞：0～2/HP。
處方桂枝加龍骨牡蠣湯加味：桂枝15g，白芍15g，甘草9g，生龍骨15g，生牡蠣15g，菟絲子15g，枸杞子12g，熟地黃15g，生黃芪18g，生薑12g，大棗12枚。14劑，水煎，1日1劑，分早晚2次口服。囑暫不同房。二診：服藥後，精力恢復，心悸怔忡，腰膝酸軟之癥大減，繼服20劑。三診：面色現紅潤，訴同房時，性生活時間較滿意，餘無明顯不適。為鞏固療效遂改湯劑為丸劑。繼服4個月，每次10g，1日分早中晚3次服用。隨訪1年，未再發。
按：早泄是指房事時過早射精而影響正常性交而言，是男子性機能障礙的常見病癥，多與遺精、陽痿相伴出現。一般認為無論何種證型，其基本病機皆為精關拘束無權，精液封藏失司。本案患者運用桂枝加龍骨牡蠣湯調和陰陽，潛鎮固澀，使精關氣化有源，精關得閉，精液得封。又加菟絲子，枸杞子，熟地黃，生黃芪補腎益氣固精，從而標本兼治。
3.2 慢性前列腺炎案：張某，男，36歲。患者小便淋瀝不止9月餘，曾就診於西醫院，診斷為慢性前列腺炎，治療效果欠佳。刻診：小便淋瀝不止，時作時止，遇勞則發，會陰部墜脹，腰膝酸軟，神疲乏力，舌淡，苔薄，脈細弱。
處方桂枝加龍骨牡蠣湯加味：桂枝12g，白芍12g，生薑12g，甘草8g，大棗12枚，生龍骨12g，生牡蠣12g，生黃芪15g，生白術15g，瞿麥9g，車前子12g（包煎）。10劑，水煎，1日1劑，分早晚2次口服。二診：服藥後，小便淋瀝好轉，會陰部墜脹減輕，腰膝酸軟，神疲乏力之癥大減，繼服14劑。三診：仍偶感小便淋瀝，餘無明顯不適，繼服10劑。四診：癥狀消失，鞏固療效，繼服7劑。
按：西醫對慢性前列腺炎發病機制尚未完全闡明，缺乏特殊治療方法。而中醫藥在治療本病方面有獨特優勢，本案運用桂枝加龍骨牡蠣湯調和陰陽，加生黃芪、生白術、瞿麥、車前子健脾益氣利水，收效顯著。
3.3陰汗證案：孫某，男，55歲。患者陰囊及大腿內側汗出黏濕1年餘。刻診：陰部汗出，陰囊濕冷，腰膝酸軟，畏寒肢冷，小便頻，舌淡苔薄。脈沉弱。曾反復治療，療效欠佳。
處方桂枝加龍骨牡蠣湯加味：桂枝15g，白芍15g，甘草9g，生薑12g，大棗12枚，生龍骨15g，生牡蠣15g，炒山藥15g，茯苓15g，巴戟天12g，懷牛膝18g。10劑，水煎，1日1劑，分早晚2次口服。二診：服藥後，陰部汗出減少，陰囊四肢覺暖，腰膝酸軟大減。繼服20劑。三診：陰部仍有少量汗出，餘無明顯不適。繼服14劑。四診：無明顯不適，為鞏固療效，繼服10劑。
按：陰汗者，屬於局部汗出，要審查寒熱虛實，四診合參。當首辯寒熱，再辯虛實。本案患者屬寒，屬虛。運用桂枝加龍骨牡蠣湯調陰陽，和營衛，加炒山藥、茯苓、巴戟天、懷牛膝溫陽化氣，散寒祛濕。
3.4 男子慢性疲勞綜合征案：王某，男，52歲。患者近2年來自覺身心極度疲憊。長期工作生活壓力過大，且起居無常，飲食失調，休息不規律。曾反復於醫院進行常規檢查，皆未發現異常。刻診：面色發白，唇色較淡，記憶力減退，註意力不集中，頭昏而痛，心悸氣短，失眠多夢，四肢懶動，舌淡苔薄。脈弱無力。
處方桂枝加龍骨牡蠣湯加味：桂枝18g，白芍18g，生薑12g，甘草9g，大棗12枚，生龍骨18g，生牡蠣18g，炙黃芪25g，當歸15g，炒白術20g，炒棗仁25g。10劑，水煎，1日1劑，分早晚2次口服。二診：服藥後，精神好轉，疲憊感減輕，頭昏而痛，心悸氣短之癥大減，睡眠改善。繼服20劑。三診：面色紅潤，自覺精力大為好轉，眠可。繼服20劑。四診：諸癥大減，繼續鞏固，繼服15劑。五診：形如常人，易湯劑為散劑，每次6g，每日分早中晚3次服用，治療半年，隨訪1年。患者正常。
按：男子慢性疲勞綜合征是現代高效快節奏生活方式下出現的一組以長期極度疲勞（包括體力疲勞和腦力疲勞）為主要突出表現的全身癥候群，可伴有頭暈，頭痛，失眠，健忘，低熱，肌肉疼痛，關節疼痛和多種精神癥狀。本案患者運用桂枝加龍骨牡蠣湯調陰陽，和營衛，加炙黃芪、當歸、炒白術、炒棗仁生氣血，旺精神。使人體陰陽得調，氣血得生，周佈全身，臟腑機能得復，精神得強。