陽痿是指青壯年男子，由於虛損、驚恐、濕熱等原因，致使宗筋失養而弛縱，引起陰莖痿弱不起，臨房舉而不堅，或堅而不能持久的一種病證。
《素問·陰陽應象大論篇》和《靈樞·邪氣臟腑病形》稱陽痿為“陰痿”，《靈樞·經筋》稱為“陰器不用”，在《素問·痿論篇》中又稱為“筋痿”：“思想無窮，所願不得，意淫於外，人房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿。”《內經》把陽痿的病因歸之於“氣大衰而不起不用”、“熱則縱挺不收”、“思想無窮，所願不得”和“人房太甚”，認識到氣衰、邪熱、情志和房勞可引起本病。《諸病源候論·虛勞陰痿候》說：“勞傷於腎，腎虛不能榮於陰器，故痿弱也。”認為本病由勞傷及腎虛引起。《濟生方·虛損論治》提出真陽衰憊可致陽事不舉。《明醫雜著·男子陰痿》指出除命門火衰外，鬱火甚也可致陰痿。至明·《景嶽全書》立《陽痿》篇，始以陽痿名本病。該書論述其病因病機和治療都較全面。
臨床表現
陽痿的臨床表現以陰莖痿弱不起，臨房舉而不堅，或堅而不能持久為主。陽痿常與遺精、早泄並見。常伴有神疲乏力，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，陰囊陰莖冷縮，或局部冷濕，精液清稀冰冷，精少或精子活動力低下，或會陰部墜脹疼痛，小便不暢，滴瀝不盡，或小便清白，頻多等癥。
——————————–
說起中風，大傢自然就想到腦中風，而對心臟中風知之較少，要是談到陰莖中風，估計很多人都是“七竅通六竅”瞭。本期我們有幸采訪到“陰莖中風”學說的提出者李海松教授，看看他是如何理解陰莖中風的。
陽痿就是腎虛？非也！
陽痿，又稱勃起功能障礙，指陰莖不能持續獲得或維持充分的勃起以完成滿意的性交，並持續至少6個月以上。談其致“痿”的原因，多數人認為是腎虛，而北京中醫藥大學東直門醫院男科主任醫師李海松教授則認為是“陰莖中風”而致。
何謂陰莖中風？李海松說，“這個學說的提出，緣於腦中風和心臟中風，因為其臨床表現、病理改變與後者很相似。之所以稱為陰莖中風，是因為中風發生在陰莖這個器官而已。”
為何這麼說呢？李海松講，“臨床上我們發現，對於陽痿這個病，以前診斷治療時認為是腎虛、腎陽虛，很多老百姓和醫生都這麼認為。治療上就采取補腎壯陽的方法。但後來，我們發現，這些病人大多數不是腎陽虛，甚至腎虛的也較少，更多的是瘀血阻絡。這種情況下，再用補腎壯陽的思路去治療就遠遠不夠瞭。”
李海松認為，對於陽痿的治療，方法不一。有從腎虛論治、從肝論治、從肝腎論治、從脾論治，甚至有從肺論治的，經過臨床檢驗發現這些觀點都有所偏頗、不全面。臨床上，李海松發現對於陽痿的治療，有時需要活血、有時需要通絡、有時需要補腎、有時需要清熱等。這符合中醫的“辨證論治”，即不同的證，其治療方法也不一樣。
但每個病，都有其核心的病機。對於陽痿，核心病機便是瘀和虛。這與腦中風和心臟中風的核心病機一致（腦中風是因為瘀血阻於腦絡，心臟中風是瘀血阻於心絡，而陰莖中風則是瘀血阻滯於陰莖之絡，簡稱陰絡）。因此，不管是活血通絡以除風、清熱以除風，亦或補肝腎以除風，都可以用中風來統領。隻是，這種中風發生在陰莖上，故稱為陰莖中風。
‘陰莖中風’常先於‘腦中風’和‘心臟中風’而發生，勃起功能的減退往往是男性發生心、腦中風的先兆。
——李海松
這也可從治療上得以佐證。對於陽痿的治療，西藥多選用西地那非（俗稱偉哥），其主要作用是擴張血管；若是用中藥，采用活血化瘀的方法，效果同樣喜人。這些都證明瞭“陰莖中風”學說的正確性。
其次，陽痿的臨床表現，“痿而不舉，舉而不堅，堅而不久，從而難以完成性生活。時輕時重，如風一樣。如有時行，有時不行；心情愉悅就行、心情鬱悶就不行；這些都具備‘風’的特性。”心有餘而力不足，不聽使喚；如腦中風患者要想讓胳膊抬起來卻不能，想讓腿動動卻動不瞭等，這些臨床表現與陰莖中風的很相似，即均因“中風”而導致身體局部肢體的“不用”。
此外，陽痿多起病突然，與情緒波動密切相關，時好時壞，符合“風善行而數變”的特性。
再者，對於腦中風、心臟中風，其治療策略首在通絡。而對於陰莖中風的治療也是如此，首先要活血通絡。“治風先治血，血行風自滅”。
具體來講，包括以下幾個方面：
1. 若是選用中藥治療時，應選擇歸經歸陰絡、肝經的；
2. 若用中醫歸經理論來指導西藥使用，其藥物作用的靶點或受體，應是作用於陰莖海綿體；
3. 陰莖亦需康復治療，如局部負壓吸引，使之勃起（使血管被動擴張），防止陰莖萎縮。對於腦中風患者，亦很重視患者的康復。
陰莖中風，瘀血阻絡是根本
說起致使陰莖中風的原因，李海松說，有先天的，也有後天的，如先天稟賦不足，後天營養不良等。此外，疾病的因素，包括高血壓病、高血脂、糖尿病、心臟病等引起的血液黏稠，形成瘀血阻絡，阻止正常血運，就會引起陰莖中風。再者，精神心理因素也是陰莖中風不可忽視的原因之一。但李海松認為，不管是何種原因，其最終的結果都是瘀血阻絡、肝腎虧虛，氣機不暢、痰熱壅滯。
能預示心腦血管疾病的發生
李海松介紹，陽痿發生的主要原因是由於陰莖海綿體血液灌註不足，陰莖局部血液循環障礙。由於不同組織器官的血管內徑在生理上有著明顯區別，以平均直徑進行比較，陰莖海綿體動脈＜腦動脈＜冠狀動脈＜頸動脈。因此，當血管內皮功能紊亂時，往往首先發生在較細的動脈血管。
治療時，根據其核心病機是瘀血阻絡，因此基本治法是活血、通絡、息風。為此，李海松自擬瞭通絡息風起痿湯：
通絡息風起痿湯：當歸15克，川牛膝 15克，柴胡 15克，白芍 20克，水蛭（焙幹、研粉，沖服） 6克，蜈蚣（焙幹、研粉，沖服） 3克，蜂房10克，白蒺藜 20克，鬱金 10克，青皮 10克，淫羊藿 10克，巴戟天 15克。
加減：在此基礎上，出現腎虛，可加肉蓯蓉、鎖陽以補腎；濕熱阻滯明顯，則加龍膽草、黃芩以清熱利濕；脾虛者，加茯苓、炒白術健脾。此外，若是血瘀較重的，常加土元、虻蟲破血逐瘀（上述藥方請在醫師的指導下服用）。
針對陰莖中風，李海松教授推薦的驗方：紅花10克，巴戟天 10克，生山楂15克，泡茶飲。
動脈斑塊形成後，往往也最先阻礙較細的動脈血流，當海綿體動脈發生粥樣硬化阻礙血液灌註造成“陽痿”時，腦動脈和冠狀動脈很可能處在代償期，動脈粥樣硬化對血流的影響尚未造成腦和心臟出現相應的臨床表現，正是心腦血管疾病的隱匿期。因此，李海松認為陰莖中風學說對於心腦血管疾病的預示意義重大。
附：
陽痿病因病機
1．命門火衰房勞太過，或少年誤犯手淫，或早婚，以致精氣虧虛，命門火衰，發為陽痿，正如《景嶽全書·陽痿》所說：“凡男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷。”
2．心脾受損胃為水谷之海，氣血之源。若憂愁思慮不解，飲食不調，損傷心脾，病及陽明沖脈，以致氣血兩虛，宗筋失養，而成陽痿。《景嶽全書·陽痿》說：“凡思慮焦勞憂鬱太過者，多致陽痿。蓋陰陽總宗筋之會，……若以憂思太過，抑損心脾，則病及陽明沖脈，……氣血虧而陽道斯不振矣。”
3．恐懼傷腎大驚卒恐，驚則氣亂，恐則傷腎，恐則氣下，漸至陽道不振，舉而不堅，導致陽痿。《景嶽全書·陽痿》說：“忽有驚恐，則陽道立痿，亦其驗也。”
4．肝鬱不舒肝主筋，陰器為宗筋之匯。若情志不遂，憂思鬱怒，肝失疏泄條達，不能疏通血氣而暢達前陰，則宗筋所聚無能，如《雜病源流犀燭·前陰後陰病源流》說：“又有失志之人，抑鬱傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起。”
5．濕熱下註過食肥甘，傷脾礙胃，生濕蘊熱，濕熱下註，熱則宗筋弛縱，陽事不興，可導致陽痿，經所謂壯火食氣是也。《明醫雜著·男子陰痿》按語中謂：“陰莖屬肝之經絡。蓋肝者木也，如木得湛露則森立，遇酷熱則萎悴。”
陽痿的病因比較復雜，但以房勞太過，頻犯手淫為多見。病位在腎，並與脾、胃、肝關系密切。病機主要有上述五種，並最終導致宗筋失養而弛縱，發為陽痿。五者中以命門火衰較為多見，而濕熱下註較少，所以《景嶽全書·陽痿》說：“火衰者十居七八，而火盛者僅有之耳。”
辨證要點
1．辨別有火無火陽痿而兼見面色觥白，畏寒肢冷，陰囊陰莖冷縮，或局部冷濕，精液清稀冰冷，舌淡，苔薄白，脈沉細者，為無火；陽痿而兼見煩躁易怒，口苦咽幹，小便黃赤，舌質紅，苔黃膩，脈濡數或弦數者，為有火。其中以脈象和舌苔為辨證的主要依據。
2．分清臟腑虛實由於恣情縱欲，思慮憂鬱，驚恐所傷者，多為脾腎虧虛，命門火衰，屬臟腑虛證；由於肝鬱化火，濕熱下註，而致宗筋弛縱者，屬臟腑實證。
治療原則
陽痿的治療主要從病因病機人手，屬虛者宜補，屬實者宜瀉，有火者宜清，無火者宜溫。命門火衰者，真陽既虛，真陰多損，應溫腎壯陽，滋腎填精，忌純用剛熱燥澀之劑，宜選用血肉有情溫潤之晶；心脾受損者，補益心脾；恐懼傷腎者，益腎寧神；肝鬱不舒者，疏肝解鬱；濕熱下註者，苦寒堅陰，清熱利濕，即《素問·臟氣法時論篇》所謂“腎欲堅，急食苦以堅之”的原則。