伍炳彩主任中醫師系第三屆國醫大師、江西中醫藥大學教授，從事教學、科研及臨床50餘年，精於辨證，活用經方，擅長治療內科疑難雜癥。伍老把失眠病因歸納為邪擾與正虛兩大類，強調邪氣內擾的重要，采用扶正祛邪的原則，使邪去正安。筆者有幸隨師學習多年，現將伍老的幾則醫案分享於下。
1 邪熱擾心型
李某，男，35歲。2005年6月初診：訴反復失眠2年餘，遍服中西藥物療效不佳，近日病情加重前來就診，每晚僅睡2至3小時左右，仍亂夢紛紜，心煩意亂，頭暈，咽痛，口幹，小便黃，大便幹，舌質紅、苔黃，寸脈浮，查其病歷，曾服用龍膽瀉肝湯、天王補心丸等療效欠佳。伍老細查其咽喉，發現患者咽部紅腫，咽後壁有濾泡增生，結合寸脈浮，考慮邪在上焦，屬邪熱擾心，選用銀翹馬勃散合酸棗仁湯加減：銀花、連翹、射幹、牛蒡子、知母、茯神各10g，馬勃、川芎各6g，酸棗仁、夜交藤各15g，甘草5g。7劑。二診：患者訴藥後能睡3小時以上，心煩明顯好轉，咽不痛，仍口幹，大小便無殊，舌質紅、苔少，寸脈仍浮。上方加百合12g，生地黃10g，再進7劑。三診：患者訴睡眠已能5小時以上，口幹好轉，心不煩，無咽痛，無頭暈，舌苔白，脈緩。邪熱已去，囑用上方去銀翹馬勃散繼續鞏固治療。
按：根據中醫經絡理論，手少陰心經、足少陰腎經、手太陰肺經的分支都經過咽喉部，以上臟腑病變可以出現咽部癥狀，咽部受邪也會循經擾亂臟腑功能。《溫病條辨》雲：“濕溫喉阻咽痛，銀翹馬勃散主之。”該患者除失眠外，還具有心煩、咽痛、寸脈浮等邪擾於上之狀，故用銀翹馬勃散祛邪利咽，酸棗仁湯養心安神。方中銀花、連翹、牛蒡子清熱利咽，酸棗仁、夜交藤、茯神養心安神，知母清熱除煩，川芎調暢氣血，甘草調和諸藥。經治療後邪熱漸退，加用百合地黃湯滋陰清熱治本。
2 陰血虧虛型
按：該患者52歲，天癸已絕，陰血虧虛，臨床容易出現失眠、頭暈、心悸、潮熱多汗等陰虛內熱，心神失養的癥狀。《金匱要略》雲：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。”又雲“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之”。還使用百合地黃湯治療“欲臥不能臥”等癥的百合病。
伍老常將這三方合用治療此類失眠，方中取百合、生地、麥冬、大棗滋陰養血；知母清熱除煩；酸棗仁、夜交藤、茯神、淮小麥養心安神；川芎調暢氣血；甘草調中。諸藥合用，共奏滋陰養血、除煩安神之功。二診時患者訴多汗明顯，故加用糯稻根、五味子斂汗安神。
3 水熱互結型
按：《傷寒論》雲“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之”。腎陰虧虛，水熱互結於下焦，除導致小便不利外，還可傷陰引起心煩失眠。該患者有慢性尿道炎史，常出現小便短赤，是水熱互結下焦之表現，出現心煩、口幹、脈沉細是陰虛內熱的征象。故伍老辨證為濕熱傷陰，腎陰虛不能上濟心火，導致心腎不交的不寐。采用豬苓湯清熱利水，養陰安神治療。