劉天驥是河南省知名中醫皮膚病專傢，從醫50餘年，長期的臨床實踐積累瞭大量寶貴經驗，且善用經方治療皮膚科疑難病癥，筆者將其經方治療濕疹經驗總結如下，以饗讀者。
濕疹，中醫稱之為濕瘡，是一種過敏性炎癥性皮膚病。皮損對稱分佈，呈多形性皮膚損害，瘙癢，有浸潤傾向，反復發作，易成慢性。急性濕疹表現以丘皰疹為主，有滲出傾向；慢性濕疹皮疹呈苔蘚樣變，易反復發作。中醫典籍對濕疹有較多記載，在《諸病源候論》和《醫宗金鑒·外科心法要訣》對本病有詳細論述。典籍記載中本病病名較多，如發於全身的“浸淫瘡”和“血風瘡”。“浸淫瘡”皮疹一般出現流水、滲出的特點，“血風瘡”皮疹多表現為丘疹樣。另外根據部位不同，濕疹也有不同的病名：發於耳部稱“旋耳瘡”；發於手部為“渦瘡”；發於陰囊稱“腎囊風”。
1 病因病機
劉天驥認為本病主要是先天稟賦不足，飲食失節，或過食辛辣刺激、葷腥之物，使脾失健運，濕熱內生，又外受風濕熱邪，內外合邪，搏結肌膚。主要病位在心肺肝脾。
2 證治分型
劉天驥臨床中治療濕疹善用經方，根據臨床特點，將濕疹辯證為濕證和燥證，其中濕證又分為濕熱和脾虛濕蘊，燥證又分為血虛風燥和脾腎陽虛。
2.1 濕熱證
方義分析：《傷寒論》中選用瀉心湯治熱痞，《金匱要略》用瀉心湯治吐血、衄血，其主要病機是實火邪熱，方中大黃泄熱和胃，黃連清心胃之熱，《神農本草經》中載黃芩主治火瘍，主諸熱黃疸、腸澼、泄痢、逐水、下血閉、惡瘡疽蝕、火瘍；諸藥協同針對濕熱實火病機。濕熱型濕疹的病機為實火濕熱，病機相似，采用瀉心湯可獲良效。急性濕疹皮損滲水多、皮膚潮紅，加用苦味藥效果更好。針對下肢濕疹，皮損滲水，皮損紅，甚至出現膿皰，也采用瀉心湯控制病情。苦味藥中病即止，過用則傷胃。濕邪較重者，則可減量續用。濕疹用藥須內外合治，劉天驥外用黃連解毒湯加梔子、地膚子、白鮮皮、荊芥各60～100 g，煎煮外洗，皮損滲出明顯加收斂藥如烏梅、訶子。
2.2 脾虛濕蘊型
方義分析：茵陳五苓散是《金匱要略》治療黃疸濕重於熱的方子，其與此類型濕疹病機相似。《神農本草經》載茵陳主治“風濕寒熱邪氣，熱結黃疸”。《本草思辨錄》載茵陳“善解肌表之濕熱”。《千金方》用茵陳治通身瘙癢，外洗治療疥瘡。五苓散溫陽化氣利水，加地膚子、白鮮皮治濕祛風止癢藥治標。《神農本草經》載枳殼“主大風在皮膚中，如麻豆苦癢，除寒熱結，止利，長肌肉，利五臟，益氣輕身。”止癢有良效。
2.3 血虛風燥證
病程日久，反復發作，皮損色暗或色素沉著，或者皮損粗糙肥厚，劇烈瘙癢夜甚。伴口幹不欲飲，納差，腹脹，舌淡苔白，脈弦細。處方：炙甘草湯加味。炙甘草24 g，生薑12 g，黨參10 g，地黃30 g，桂枝12 g，阿膠12 g，麥冬20 g，火麻仁10 g，大棗30枚，地骨皮20 g，白鮮皮20 g，枳殼12 g。辨證加減：皮損肥厚者加紅花、凌霄花；夜間瘙癢甚者加烏蛇、合歡皮、首烏藤、當歸。
方義分析：炙甘草湯原為治療傷寒心動悸、脈結代基本方，具有益氣滋陰、通脈扶陽的功效。《傷寒論》中記載的心動悸、脈結代，張錫純認為其中結代脈的主要原因是心血虧少，氣血虛而脈道澀。《別錄》提到炙甘草通經脈，利血氣；生地黃通血脈，利氣力。濕疹日久濕熱傷陰耗血，血虛風燥，肌膚失養，故選用養血潤膚、祛風止癢的炙甘草湯。炙甘草補氣通脈，地黃滋養陰血，大棗補少氣，諸藥合用，益氣養陰，治療血虛風燥。黃煌教授認為炙甘草湯是治療極度虛弱的補益劑，此方應用要點是舌質偏紅。由於皮損幹燥，采用熏洗法外用治療，常用苦參、當歸、桃仁、紅花、丹參、白鮮皮、麻黃，各60～100 g，止癢活血。《神農本草經》記載麻黃破癥瘕積聚，通竅開肺。因此，在祛風止癢活血化瘀藥中加上麻黃效果更佳。
2.4 脾腎陽虛型
方義分析：此類慢性濕疹，多由脾腎陽虛不能溫化寒濕，寒濕蘊於肌膚。濕為陰邪，纏綿難愈，故病程長，反復難愈。高體三教授說“濕歸於脾，寒始於腎”。脾腎陽虛不能溫化內外寒濕，寒濕瘀滯經絡、肌表、營分，衛氣內虛，無力透邪外出。高老用真武湯、五苓散、黃芪桂枝五物湯加減溫陽化濕。真武湯為治水名方，用於腎陽不足，水濕內停，《醫宗金鑒》載真武湯壯裡陽以治水。苓桂術甘湯是治飲名方，用於脾陽不足、水濕內停的痰飲證。《醫宗金鑒》言苓桂術甘湯“扶陽以敵陰也”。二方合用針對脾腎陽虛，水濕內停病機。方中黃芪為主藥，《神農本草經》言黃芪“主大風，癩疾”。白術益氣健脾，兩者共用使腠理致密，風邪難入。加入活血藥血水同治，赤芍活血利小便，凌霄花既活血又祛風止癢，《本草綱目》言其能去血中伏火，活血通經、涼血祛風。《醫學正傳》用凌霄花治血中有熱，風熱癢疹，單味以酒調服，也可與白蒺藜、生地、蟬衣配伍。《證治準繩》載凌霄花散，用凌霄花配黃連、白礬，雄黃，用薑汁調，治風癬濕癬。《本草綱目》言桂枝通達營衛，解肌，《長沙藥解》言桂枝滲濕去寒。白鮮皮是皮膚病常用藥，《神農本草經》列其為中品，治濕疹疥癬，臨床可配伍蒼術、苦參、黃連。現代藥理研究發現，白鮮皮可以抗真菌，解熱抗炎，對細胞免疫、體液免疫均有調節作用。綜上，全方溫陽散寒，化氣行水，補氣固表，針對寒濕病機以治其本，活血祛風止癢以治其標。標本兼治，頑疾可除。外用藥同血虛風燥。